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［摘要］ 目的 评价高场磁共振成像（MRI）在脊柱结核诊断中的临床价值及限度。方法 回顾分析31例经病理证实的脊柱结核MRI资料，其中21例行增强检查。结果 （1）31例患者 67个椎体受累，单椎体1例，2个椎体25例，3个或3个以上椎体5例。T1WI低信号、T2WI高信号为66个，等信号1个。（2）29例31个椎间盘受累，29个椎间隙狭窄或消失，2个信号异常。T1WI低信号，T2WI高信号。（3）31例软组织均受累，16例寒性脓肿形成。T1WI低信号为主，T2WI高信号为主。（4）增强呈不均匀强化。（5）附件未见受累。（6）未能明确有无沙粒样钙化。结论 MRI不能明确有无沙粒样钙化，在脊柱结核的诊断中受到一定限制。椎间盘、软组织受累及附件完整为脊柱结核典型MRI表现，大多数情况下能明确诊断。
［关键词］ 脊柱；结核；磁共振成像
Clinical value and limitation of MRI in spinal tuberculosis
ZHAO Yong，LI Shen-jiang，WU Hua-min，et al.Department of Imageology,The 88th Hospital of PLA,Taian 271000，China
［Abstract］ Objective To investigate the clinical value and limitation of magnetic resonance imaging（MRI） in spinal tuberculosis.Methods 31 patients with histologically confirmed spinal tuberculosis underwent MRI scan,among whom 21 patients underwent MRI scan before and after contrast enhancement.Results （1）67 vertebral bodies were involved in 31 patients.One vertebral body was involved in 1 case,two vertebral bodies in 25 cases and three or more in 5 cases.The lesions showed hypointense in T1 scan.66 vertebrates showed hyperintense in T2 scan and one vertebrate isointense in T2 scan.（2）31 disk space were involved in 29 patients,among which 29 narrowed or disappeared and two showed abnormal signal intensity in MRI scan. The lesions showed hypointense in T1 scan and hyperintense in T2 scan.（3）The soft tissue was revealed abnormal in all 31 patients which appeared hypointense in T1 scan primarily and hyperintense in T2 scan primarily.Cold abscess was revealed in 16 of 31 cases.（4）The lesions showed inhomogeneous enhancement in T1 postcontrast.（5）No abnormal was found in pedicles.（6）The sand-like calcification could not been confirmed.Conclusion The limitation of MRI in spinal tuberculosis is that the sand-like calcification could not been confirmed.The typical findings of spinal tuberculosis in MRI scan is that the disk space and soft tissue are involved and the pedicle is normal.In most cases,the diagnosis can be made.
［Key words］ spine；tuberculosis；magnetic resonance imaging
目前，全球结核发病率呈逐年上升的趋势，每年新增800～1000万［1］。我国是结核高发国家之一，脊柱结核致残率高，对患者生活质量影响大。很多脊柱结核临床表现缺乏特异性，影像诊断在脊柱结核诊断中占有重要地位，随着高场MRI在我国装机量的增加，脊柱结核患者行高场MRI检查将越来越多。研究高场磁共振成像（MRI）在脊柱结核诊断中的临床价值及限度就成为影像诊断的重要课题。本研究的目的就是为了评价高场MRI在脊柱结核诊断中的临床价值及限度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 筛选出2004年6月～2006年1月连续受检的脊柱结核患者31例，男20例，女11例；年龄8～76岁，平均32.5岁。临床表现有胸背、腰骶部疼痛、活动受限，20例有低热盗汗，病程1周～3年。所有病例均经手术或穿刺活检病理证实。
1.2 影像学检查 MRI采用Siemens Tnoves 1.5 T超导磁共振机，颈线圈、腰线圈，行SE序列T1WI、T2WI和STIR扫描，行轴、矢和冠状方向成像，层厚5～ 8 mm，层间距0.5～1.0 mm,T1WI TR/TE=（460～490）ms/12 ms,T2WI TR/TE=（3200～4000）ms/（100～120）ms,STIR TR/TI/TE=（2000～2200）ms/120ms/35 ms。对比剂采用先灵公司生产的马根维显（Magnevist），剂量20 ml。
2 结果
2.1 病变累及范围
2.1.1 椎体 31例患者涉及胸椎10例（32.3％），胸腰段8例（25.8％），腰椎12例（38.7％），腰骶椎1例（3.2％）。31例患者67个椎体受累，单椎体1例（3.2％），2个椎体25例（80.6％），3个椎体4例（12.9％），4个椎体1例（3.2％）。椎体呈不规则骨质破坏60个（89.6％），仅表现为信号异常7个（10.4％）。
2.1.2 椎间盘 29例31个椎间盘受累，20个椎间隙狭窄（64.5％），8个椎间隙狭窄伴部分消失（25.8％），1个椎间隙消失（3.2％），2个未见明显形态学异常，仅表现为信号异常（6.5％）。
2.1.3 软组织 31例软组织均受累，16例（51.6％）寒性脓肿形成，15例（48.4％）可见到异常软组织影。软组织异常位于椎体周围，主要是前方和两侧，脓肿多呈流注状。
2.1.4 附件 31例附件均未见明显受累，形态、信号均未见明显异常。
2.1.5 钙化 未能明确异常软组织内有无沙粒样钙化。
2.2 信号 T1WI示受累椎体及椎间盘呈低信号，软组织呈低信号为主的混杂信号，T2WI示67个椎体中66个（98.5％）呈高信号，1个（1.5％）呈等信号，受累椎间盘呈高信号，软组织呈高信号为主的混杂信号。增强后，病灶呈不同程度混杂强化。典型病例：患者，男，46岁，脊柱结核，手术证实。见图1～3。
图1 矢状位T1WI示T12 、L1椎体及椎前软组织呈异常低信号,T12～L1椎间盘略低信号,T12～L1椎间隙狭窄 图2 横断T2WI示椎体及椎前软组织呈异常高信号，附件未见异常 图3 矢状位T2WI示T12～L1椎间盘及椎前软组织呈异常高信号,T12、L1椎体略高信号,T12～L1椎间隙狭窄
3 讨论
目前，全球结核发病率呈逐年上升的趋势。全球目前每年新增800～1000万［1］。我国是结核高发国家之一，脊柱结核致残率高，对患者生活质量影响大。很多脊柱结核临床表现缺乏特异性，影像诊断在脊柱结核诊断中占有重要地位。
3.1 脊柱结核分型 脊柱结核分4型。（1）中心型：多见于儿童，可连续侵犯多个椎体、椎间盘，容易造成脊柱后突或侧弯畸形。（2）边缘型：多见于成人，常局限于2个椎体，常导致椎间盘破坏、椎间隙狭窄。（3）韧带下型：常导致多个椎体破坏，伴大量脓液沿椎体前方向下流注。（4）附件型：局限于附件。有些学者［2，3］将脊柱结核分典型和非典型两类。典型脊柱结核影像学表现包括：病变累及两个或更多的相邻椎体，正常椎间隙结构破坏，椎旁软组织阴影增宽。非典型脊柱结核包括：单椎体结核（椎体中心性塌陷，象牙样椎骨，椎弓结核，单节段全椎骨结核）和多节段椎骨结核。Yalniz［2］等对184例脊柱结核患者进行了统计，其中非典型脊柱结核的发病率为2.1％。累及附件的结核属于非典型脊柱结核，发病率应该更低，本组无累及附件的病例。这说明累及附件的非典型脊柱结核在临床上是很少见的，这在分析影像资料时是值得注意的。
3.2 MRI在脊柱结核诊断中的作用 MRI软组织分辨率高，且能多方位成像，在脊柱结核诊断中具有重要的临床价值［4，5］。对比剂的应用，对了解病变的血供及判断脓肿是否形成至关重要，从而为诊断提供有利的证据［6］。MRI对钙化及骨化显示不敏感，在脊柱结核诊断中也有一定的不足。
3.2.1 MRI在脊柱结核诊断中的优势 （1）椎体：能清晰显示椎体异常，即使无骨质破坏，仅有骨髓水肿也能显示。本组病例中就有7个椎体清晰显示了骨髓水肿。这是目前为止其他影像学诊断方法所做不到的。（2）椎间盘：椎间盘受累导致椎间隙狭窄是脊柱结核的重要特点。X线片也能很好的显示椎间隙狭窄，与X线片比MRI显示椎间隙狭窄更精细，更可靠。即便椎间盘受累未导致椎间隙狭窄，仅是椎间盘的炎性改变，MRI也能明确显示，这是其他影像学诊断方法所做不到的。本组病例中就有2个椎间盘仅表现为信号异常。（3）软组织：这是MRI最大的优势，它能清晰、多方位、以极高的分辨率显示软组织异常；借助对比剂的应用，能明确判断有无脓肿形成及脓肿的形态、部位。（4）血供情况：MRI软组织分辨率高，观察强化有明显优势，强化模式直接反映了病灶的血供情况。脊柱结核增强后，病灶呈不同程度混杂强化，这说明病变的血供是不均匀的。
3.2.2 MRI在脊柱结核诊断中的不足 骨质破坏区及软组织内钙化，尤其是沙粒样钙化是结核的重要特点。MRI对钙化及骨化显示不敏感，在脊柱结核诊断中是一个遗憾之处。在本组病例中，MRI几乎无法肯定病变有无沙粒样钙化。MRI不能明确有无沙粒样钙化，在脊柱结核的诊断中受到一定限制。但MRI在显示椎体、椎间盘、软组织受累及附件是否完整有明显优势。椎间盘、软组织受累及附件完整为脊柱结核典型MRI表现，大多数情况下能明确诊断。总之，MRI在脊柱结核的诊断中虽然有一定不足，但在脊柱结核的诊断中有明显优势。充分利用MRI检查，清晰准确全方位显示脊柱结核征象，将会提高脊柱结核影像诊断的准确性。
［参考文献］
1 World Health Organization.World health report 2000.Health systems improvingperformanc.Geneva WHO,2000.
2 Yalniz E,Pekindil G,Akta S.A typical tuberculosis of the spine.Yonsei Med J,2000,41:661-657.
3 Pande KC,Babhulkar SS.A typical spinal tuberculosis.Clin Orthop,2002,398:67-74.
4 孙西河，王滨，常光辉.脊柱结核的MRI表现及早期诊断.临床放射学杂志，2000，19（5）：302-304.
5 Desai SS,Orth DD.Early diagnosis of spinal tuberculosis by MRI.J Bone Joint Surg（Br）,1994,76-B:863.
6 Verstracte KL,Lang P.Bone and soft tissue tumors:the role of contrast agents for MR imaging.Eur J Radiol,2000,34:229-246.
作者单位： 271000 山东泰安，解放军第88医院（△通讯作者）
（编辑：江 宇）