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Home医源资料库在线期刊中华现代影像学杂志2006年第3卷第9期

原发性高血压及高血压合并吸烟患者血管内皮功能的超声研究

来源:中华现代影像学杂志
摘要:原发性高血压及高血压合并吸烟患者血管内皮功能的超声研究(pdf)[摘要]目的探讨原发性高血压及高血压合并吸烟患者血管内皮依赖性舒张功能的改变。方法采用彩色多普勒高频超声的间歇成像和能量多普勒成像,对24例原发性高血压患者(EH)、24例高血压合并吸烟患者(EH+SM)及24例正常血压无吸烟史者(NT)的血管内皮......

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    原发性高血压及高血压合并吸烟患者血管内皮功能的超声研究 (pdf)

    [摘要]  目的  探讨原发性高血压及高血压合并吸烟患者血管内皮依赖性舒张功能的改变。方法  采用彩色多普勒高频超声的间歇成像和能量多普勒成像,对24例原发性高血压患者(EH)、24例高血压合并吸烟患者(EH+SM)及24例正常血压无吸烟史者(NT)的血管内皮依赖性舒张功能,包括静息时血管内径(BD)、增加流量引起的血管舒张(FMD)、硝酸甘油引起的血管舒张(GTN)等,以及对血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、血栓素B2(TXB2)和前列腺环素(PGI2)等血管活性物质进行检测并比较分析。结果  EH和EH+SM组反应性充血引起的FMD值明显减弱,与NT组比较差异有非常显著性(均P<0.01),EH与EH+SM组之间比较差异亦有显著性(P<0.05);含服硝酸甘油后肱动脉内径明显扩张,但各组间GTN值差异无显著性(P>0.05);EH+SM、EH组与NT组比较血浆中NO、PGI2水平明显降低,而ET、TXB2水平明显升高(均P<0.01),EH+SM与EH组间比较差异亦有显著性(P<0.05)。结论  高血压患者存在血管内皮依赖性舒张功能受损,高血压伴吸烟患者内皮功能损伤进一步加重。彩色多普勒超声是评价血管内皮舒张功能的简单、无创且可靠方法。

  [关键词]  彩色多普勒超声;原发性高血压;吸烟者;血管内皮功能;一氧化氮

     Evaluation of vascular endothelium function in patients with essential hypertension or hypertension smokers by color Doppler flow imaging

    HE Hui,WU Zhong-mei,SU Ling.Department of Special Diagnosis,The 254th Central Hospital of PLA,Tianjin 300142,China

    [Abstract]  Objective  To assess the endothelium-dependent relaxation in patients with essential hypertension or hypertension smokers by color Doppler flow imaging(CDFI).Methods  With intermittent ultrasound imaging and power Doppler imaging,we measured endothelium-dependent relaxing function in 72 subjects 24 of whom with essential hypertension(EH),24 of whom with both hypertension and smoking(EH+SM)and the others as normal control.We measured the diameter of the superficial femoral and brachial arteries at rest,during reactive hyperaemia,re-test and after sublingual glyceryl trinitrate for evaluating the endothelium-independent dilatation in subjects.The level of plasma NO,ET,PGI2,and TXB2 were determined.Results  There were significantly decreased flow-mediated dilatation in the EH or EH+SM patients than that in the normal persons(P<0.01).There was also significantly decreased flow-mediated dilatation in the EH+SM compared with those in the EH(P<0.05).Contrarily,dilatation to GTN did not differ from that in the control subjects.The concentration of plasma NO and PGI2 in the EH and EH+SM were lower than those of the normal control(All P<0.01).The concentration of plasma NO and PGI2 were also significantly lower in the EH+SM than those in the EH(P<0.05).Conclusion  Endothelium-dependent dilation was impaired in patients with hypertension.The digree of the impairment was more serious in hypertension smokers.Color Doppler ultrasound image can be successfully used in assessing endothelium-dependent dilation.It is a simple,non-invasive and reliable technique.

    [Key words]  color Doppler ultrasound;essential hypertension;smoker;endothelial function;nitric oxide

    血管内皮功能失调是多种心血管疾病的早期病理改变,大量研究表明高血压、高胆固醇血症、吸烟和糖尿病是引起血管内皮舒张功能障碍的主要因素。目前,对单因素导致血管内皮依赖性舒张功能失调均有报道,但对多因素的共同作用报道甚少。本研究应用彩色多普勒高频超声的间歇成像和能量多普勒成像技术,探讨高血压及吸烟对血管内皮依赖性舒张功能是否有协同作用。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选取2000~2003年我院确诊的原发性高血压患者24例(EH组),男13例,女11例,年龄44~67岁,平均(56.4±8.1)岁;高血压合并吸烟患者24例(EH+SM组),男12例,女12例,年龄46~69岁,平均(57.5±7.9)岁,均符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南的诊断标准,吸烟者至少10年吸烟史,平均每天吸20支以上。正常血压无吸烟史者24例为对照组(NT组),男14例,女10例,年龄42~66岁,平均(54.6±8.3)岁。所有入选患者均停服心血管药物1周,经详细体检和实验室检查,排除继发性高血压、各种心肌病、心肾功能不全、糖尿病、甲亢及放化疗患者。

    1.2  仪器与方法

    1.2.1  仪器  采用 Acuson 512型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为13.0 MHz。

    1.2.2  血管内皮功能的测定  采用Celermajer方法[1]测量肱动脉内皮舒张功能。患者取仰卧位,探头置于肘窝上2~15 cm处,采用间歇成像及能量多普勒成像对肱动脉行纵向及横向扫查,应用能量多普勒成像功能显示肱动脉的纵断及横断面(图1)。在彩色血流充盈完全时冻结图像,测量肱动脉内径,每位受试者分别测量其休息时(图2)、反应性充血后(图3)、再休息及含服硝酸甘油后的肱动脉内径[2]。受试者在测定肱动脉内径基础值(baseline diameter,BD,记为D0)后进行反应性充血试验,即将血压计袖带置于肱动脉远端,充气加压至280 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),维持4 min后放气,于放气后60~90 s内测量肱动脉内径(D1);休息15 min,待血管恢复到试验前状态后,予舌下含服硝酸甘油0.5 mg,5 min后再测血管内径(D2)。测定过程中,探头始终处于固定位置,肱动脉内径每次测量取同一部位。增加血流量引起的血管舒张(flow-mediated dilatation,FMD)及硝酸甘油引起的血管舒张(glyceryltrinitrate,GTN),以第一次测量基础值的百分数表示[即Δ%=(D1或D2-D0)/D0×100%]。

    1.2.3  血管活性物质的测定  受检者分别于反应性充血前后采集静脉血。采用Griess法测定一氧化氮(NO),分光光度计测定吸光度(optical density,OD)值,波长为546 nm。内皮素(endothelin,ET)、血栓素(thromboxane B2,TXB2) 及前列腺环素(pressor substance,PGI2)的测定采用放射免疫分析法。试剂盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供。

    1.3  统计学方法  计量资料以均数±标准差表示,采用SPSS 10.0统计软件处理,对配对和非配对数据比较用t检验,以P<0.05为差异有显著性。

    2  结果

  EH、EH+SM组与NT组比较,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)均明显升高(P<0.01),EH和EH+SM组间相比差异无显著性(P>0.05)。各组患者年龄、男女构成及体重指数差异无显著性(P>0.05)。各组肱动脉内径BD值比较差异无显著性(P>0.05),EH和EH+SM组反应性充血引起的FMD值明显减弱,与NT组比较差异有非常显著性(均P<0.01),EH与EH+SM组之间比较差异亦有显著性(P<0.05)。含服硝酸甘油后肱动脉内径明显扩张,但各组间GTN值差异无显著性(P>0.05)。见表1。3组患者各项血液学指标检测结果显示,EH+SM、EH组与NT组比较血浆中NO、PGI2水平明显降低,而ET、TXB2水平明显升高(均P<0.01),EH+SM与EH组间比较差异亦有显著性(P<0.05)。见表2。表1  高血压(EH)、高血压伴吸烟(EH+SM)与血管内皮舒张功能的关系注:EH+SM、EH组与NT组相比,*P<0.01;EH+SM组与EH组相比,#P<0.05表2  三组间各项血液学指标比较    注:EH+SM、EH组与NT组相比,*P<0.01,EH+SM组与EH组相比,#P<0.05

    3  讨论

 近年来的研究发现,血管内皮在维持动脉弹性及血流调节方面具有重要作用[3]。其主要机制为血管内皮通过释放内皮衍生性舒张因子NO及其他血管活性物质来调节血管的舒张功能[4]。高血压病、高胆固醇血症、糖尿病及长期吸烟是导致血管内皮损伤的主要危险因素,这些危险因素损伤血管内皮的可能机制:(1)血管内皮衍生舒张因子NO合成和释放减少;(2)超氧阴离子及氧化型低密度脂蛋白生成增多,NO灭活加速;(3)肾素血管紧张素系统(rennin angiotensin system,RAS)激活使血中AngⅡ浓度增高,缓激肽分解增加引起NO及PGI2减少,从而导致血管内皮舒张与收缩因子平衡失调[5]。血液中NO、前列腺素水平降低及内皮素、血栓素水平升高可作为内皮功能异常的标记物。内皮功能异常也与危险因素存在数量有关[6,7]。本研究结果提示,高血压吸烟两种危险因素同时存在时,内皮依赖性血管舒张功能的损伤进一步加重,这是由于内皮细胞功能障碍,释放内皮衍生因子减少[8]。说明在两种危险因素共同作用下NO减少和ET/NO平衡失调更显著,导致血管内皮功能损伤程度更严重。目前,评价血管内皮功能最常用的方法是应用彩色多普勒超声测定血压计袖带阻塞后反应性充血引起的肱动脉管径的变化[9]。本研究在沿用此法的同时又有创新,首次联合应用间歇超声成像与血管能量多普勒成像技术,接连心电图对心脏收缩及舒张期同步观察肱动脉扩张程度,间歇触发成像原用于超声造影以增强造影剂回声强度,达到提高造影剂回声的显示率,现应用该技术同步连接心电图,便于准确观察血管内径随时间及心动周期的变化情况。同时,由于能量多普勒成像采用斑点示踪技术进行成像,其空间分辨率相对较高,对血管内边界容易识别,因此提高了血管内径检测的精确性。现已知内皮依赖性血管舒张功能失调与多种危险因素有关,并且可能是多种心血管疾病的起始病理状态,血管内皮功能的损伤被认为在动脉粥样硬化出现病理改变以前即已发生并且贯穿病变的始终,如何在早期检测血管内皮功能的变化,在某些心血管疾病(尤其是动脉粥样硬化疾病)的预防上具有重要意义,可以有效防止或延缓疾病及并发症的发生。高分辨力彩色多普勒超声可以准确观测到血管内皮功能变化,作为一种无创、简便、准确的方法将在临床中发挥重要的作用。(本文图片见封三)

    [参考文献]

    1  Celermajer DS,Sorensen KE,Gooth VM,et al.Non-invasive detection of endothelial dysfunction in childen and adults at risk atherosclerosis.Lancet,1992,340:1111-1115.

    2  王建宏,钱蕴秋,朱霆,等.能量多普勒显像与彩色多普勒显像显示血管内径准确性的实验比较.中国超声医学杂志,1999,15:561-563.

    3  段永青.血管内皮、冠状血管舒张及硝酸酯类药物.国外医学·心血管系统分册,1996,23:91.

    4  Kinlay S,Canz Peter.Role of endothelial dysfunction in coronary artery disease and implication for therapy.Am J Cardiol,1997,80:111-161.

    5  Sica DA.Endothelial cell function:new considerations.Eur Heart J Supplements,2000,2(Supple B):B13-B21.

    6  Vita JA,Tresure CB,Nable EG,et al.The coronary vasomotor response to acetylcholine relates to risk factors for coronary artery disease.Circulation,1990,81:491-497.

    7  Celemajier DS,Sorensen KE,Bull C,et al.Endothelium-dependent dilation in the systemic arteries of asymptomatic subjects relates to coronary risk factors and their interaction.J AM Coll Cardiol,1994,24:1468-1474.

    8  刘月洁,张彤,张颖,等.应用彩色多普勒超声评价肱动脉血管内皮功能的研究.中国医学影像技术,2000,16:234-236.

    9  钱学贤,吴志坚.肱动脉流量介导的舒张超声测定及其临床意义.中华内科杂志,1999,38:509-510.

    作者单位: 300142 天津,解放军第254中心医院特诊科

   (编辑:朱兆耘)

作者: 何辉,武忠梅,苏 玲
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