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［摘要］ 目的 分析支气管结核的影像表现，提高其诊断水平。方法 回顾分析52例经痰菌、病理及临床证实的支气管结核的影像表现，总结其特点。结果 CT对诊断支气管结核较X线优越，CT能显示气管、支气管病变，隐蔽部位平片不易发现的结核病灶，纵隔淋巴结及肺不张内的结核、支气管气像、支气管扩张等。结论 支气管结核多见于年轻女性，肺内有结核病灶，气管、支气管多部位损害，病变范围长，管壁增厚，管腔明显狭窄、变形、扭曲、缩短甚至闭塞，管壁及管腔内可见钙化，而周围无明显软组织肿块者。
［关键词］ 结核；支气管；肺；X线；体层摄影术，X线计算机
支气管结核为结核杆菌侵入支气管黏膜、黏膜下层，继而波及肌层及软骨的结核病，造成完全或不完全性支气管狭窄、阻塞，故容易漏诊及误诊。为提高对本病的认识，笔者收集了支气管结核52例，分析探讨该病的临床影像特征。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文共收集支气管结核52例，男17例，女35例，男女之比为1∶2.06。年龄12～70岁，平均36.8岁，其中40岁以下38例（73.1%）。全组病例均摄有胸部正侧位片及CT平扫片。
1.2 主要临床症状 咳嗽45例，其中刺激性干咳20例，咳痰25例；发热30例，多为低热；痰血35例，其中痰中带血23例，咯血12例；盗汗24例；乏力20例；消瘦12例；胸痛、气促各10例。病程1个月～6年。
1.3 确诊方法 本组52例支气管结核均经纤支镜检查，痰菌阳性14例，纤支镜刷检涂片证实27例，纤支镜活检病理证实6例，另5例纯蛋白衍生物（PPD）试验为强阳性，经临床抗结核治疗后症状消失，复查纤支镜好转而确诊。
2 结果
2.1 纤维支气镜表现 单纯性黏膜充血水肿8例，黏膜糜烂、溃疡、管腔变窄20例，肉芽增生、管腔狭窄17例，管腔完全闭塞7例，其中伴脓性分泌物19例。
2.2 X线表现 区域性肺纹理增多紊乱18例。阻塞性肺炎11例，其中左上叶2例，左舌叶4例，右上叶1例，右中叶3例，右下叶1例。肺不张33例，其中左上叶7例，左舌叶5例，右上叶10例，右中叶7例，右下叶肺段不张4例。肺内粟粒播散病灶8例。肺内活动性结核病灶11例，其中上肺9例，下肺2例。肺门、纵隔淋巴结肿大3例。
2.3 CT表现 受累支气管具体部位为：右主支气管4例，右上叶支气管14例，右中间段支气管6例，右中叶支气管10例，右下叶支气管5例，左主支气管6例，左上叶支气管12例，左舌叶支气管9例。其中15例有2处以上支气管同时受累。病变支气管表现为支气管管壁增厚10例，管腔狭窄41例，管腔阻塞16例，狭窄病例中，不规则狭窄改变25例，光滑状狭窄16例，支气管阻塞的病例中，结节状阻断3例，平直状阻塞6例，尖角状阻塞7例。支气管管壁钙化12例，阻塞支气管腔内条状及点状钙化5例。CT显示肺叶、肺段不张40例，肺实变及阻塞性炎症15例，肺纤维变6例，阻塞性肺气肿7例。不张肺内有纤维增殖或钙化灶26例，不张肺内见支气管扩张或支气管气像15例。此外，CT显示支气管播散灶27例，其中20例呈树芽状播散灶，30例患者肺内见活动性结核病灶（渗出、增殖和空洞病变），纵隔肺门淋巴结肿大4例，纵隔肺门淋巴结钙化6例，胸腔积液2例，胸膜增厚、钙化18例。
2.4 误诊情况 本组X线误诊29例（55.8%），CT误诊13例（25.0%），确诊前主要误诊为肺癌和肺炎，其次为慢性支气管炎、支气管扩张等。
3 讨论
支气管结核多数继发于肺结核［1］，也可单发，少数继发于支气管淋巴结结核。文献报道支气管结核多发于年轻女性，本组病例男女之比为1∶2.06，平均年龄为36.8岁，其中40岁以下38例（73.1%），与文献报道相符。因为女性支气管内径小，结构纤细，与痰液在支气管内易潴留有关，特别是年轻女性因注意形象，不将痰液咳出，从而导致该病发生率高。支气管结核可以由以下几种方式发展而来：带菌痰液感染，直接由邻近肺实质感染，由淋巴引流至支气管组织周围、肿大淋巴结侵蚀，血行播散（极少见）［2］。支气管结核的较早期表现主要是支气管黏膜和黏膜下层充血水肿，以后发展可引起干酪坏死、溃疡形成，并可向支气管肌层及软骨组织侵犯，继而产生结核性肉芽肿及纤维组织增生，瘢痕收缩狭窄，造成支气管不完全或完全阻塞，以致相应肺部产生阻塞性肺炎或肺不张、支气管扩张等改变。支气管结核由于病变主要发生在腔内，X线胸片很难发现，但可显示肺不张、阻塞性肺炎及肺气肿等间接征象，以及肺内多少不等的结核灶或支气管播散灶。胸部平片显示结核性肺不张，特征为：（1）不张肺近肺门区一般无肿块，其近肺门之密度较远侧低；（2）不张肺密度可均匀或不均匀，其内若发现有小结节、钙化时，则提示有结核的可能。胸部CT扫描对气管支气管腔内病变的检出率明显提高，并且可以全面观察病变，尤其是显示隐蔽部位平片不易发现的结核病灶，及纵隔淋巴结、肺不张内的结核、支气管气像、支气管扩张等。支气管结核的CT征象主要有：（1）支气管壁增厚伴支气管腔狭窄，病变范围长，多支多部位受累。狭窄分为光滑状狭窄和不规则狭窄。光滑状狭窄主要为支气管黏膜被纤维组织所取代，管腔呈瘢痕状狭窄改变；不规则狭窄主要与支气管黏膜充血、水肿、糜烂及肉芽组织增生有关。（2）完全支气管阻塞并阻塞性肺不张。管腔完全阻断，阻塞端呈尖角状、平直状，周围无明显软组织肿块，不张肺密度均等或不均等，其内容物可清楚显示，对诊断有较大帮助。（3）阻塞支气管腔内及狭窄支气管管壁条状、点状钙化具有特征性。（4）支气管播散灶，呈树芽状，表现为分支条状影上见到一个以上分支点状影。（5）肺内活动性结核病灶、胸内淋巴结钙化及胸膜病变等［3］。支气管结核误诊率很高，尤其是普通胸片误诊率更高。本组误诊原因有以下方面：（1）临床表现缺乏结核的特异性症状，故临床医生忽视了对此病的警惕性。（2）在X线片上缺乏支气管结核的典型表现。（3）放射科医师对支气管结核的影像表现缺乏认识。支气管结核主要与中央型肺癌相鉴别。支气管结核多见于年轻女性，肺内有结核病灶，气管、支气管多部位损害，病变范围长，管壁增厚，管腔明显狭窄、变形、扭曲、缩短甚至闭塞，管壁及管腔内可见钙化，而周围无明显软组织肿块者。而中央型肺癌多见于中老年男性，肺内无结核病灶，受累支气管短而局限，管腔环状、偏侧性狭窄或腔内肿块，同时伴有肺门部分叶状肿块，此外还有纵隔淋巴结肿大、肋骨和椎体破坏等恶性征象。
［参考文献］
1 杨钧，周新华，马大庆.支气管结核的CT表现及动态观察.中华医学影像技术，2002，18（3）：248-250.
2 严代全，刘秀华，刘志刚，等.结核性支气管狭窄61例的CT表现.临床放射学杂志，2004，23（8）：681-685.
3 靳二虎，李铁一，兰红林，等.气管支气管结核的CT诊断.中华放射学杂志，1997，31（2）：101-105.
作者单位： 410013 湖南长沙，湖南省结核病医院放射科
（编辑：陈 沁）