新生儿呼吸窘迫综合征40例X线影像分析

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    ［摘要］  目的  探讨新生儿呼吸窘迫综合征的X线表现。方法  回顾分析临床40例新生儿呼吸窘迫综合征的X线征象。结果  本组40例中仅1例显示肺纹理增强，26例表现为肺野透过度减低，可见细小颗粒影，10例见弥漫斑片影。2例肺野磨玻璃样变，心界、膈肌模糊，1例白肺改变。其中见支气管充气征27例。合并动脉导管未闭6例，肺出血4例，气胸1例。20天后复查1例，为支气管肺发育不良。结论  X线影像对该病的诊断和治疗有重要意义，支气管充气征是可靠的依据。

　［关键词］  新生儿；呼吸窘迫综合征；X线影像

　    新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）主要发生在早产儿，病因多种，其中主要是因为缺乏肺表面活性物质引起，生后数小时即出现进行性呼吸困难、青紫、呼吸衰竭，病死率很高。X线影像具有特征性,对该病的诊断和治疗有重要意义。现将40例新生儿呼吸窘迫综合征的X线影像分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组40例，男28例，女12例，胎龄29～43周，平均32.7周，体重1600～2950 g，平均2085 g，其中剖宫产4例，双胎儿1例。首次X线摄片在出生后1 h内27例，1～9 h 10例，＞9 h摄片3例。死亡2例，放弃6例，治愈32例。

    1.2  临床表现  生后不久即出现呼吸急促，进行性呼吸困难，发绀，吸气时三凹征，血pH值降低，动脉血气分析血氧分压降低，二氧化碳分压升高，代谢性酸中毒，呼吸衰竭。两肺呼吸音减弱，可闻及细湿啰音。

    1.3  X线分期  本病X线检查有特征性表现,按病情程度可将胸片改变分为4级。Ⅰ级：两肺野普遍透亮度降低，可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影；Ⅱ级：除Ⅰ级变化加重外，可见支气管充气征，延伸至肺野中外带；Ⅲ级：病变加重，肺野透亮度更加降低，心缘、膈缘模糊；Ⅳ级：整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显，似秃叶树枝。胸廓扩张良好，横膈位置正常［1］。

    2  结果

　X线影像分析：本组40例中仅1例显示肺纹理增强，此例为足月儿。26例表现为肺野透过度减低，可见细小颗粒影、网格影。10例除肺野透过度减低、弥漫斑片影外，又见支气管充气征。2例肺野磨玻璃样变，心界、膈肌模糊。1例白肺改变，心影、膈肌消失。复查后显示，15例Ⅰ期渐变为Ⅱ期，6例Ⅱ期渐变为Ⅲ期，追踪观察合并动脉导管未闭6例，肺出血4例，气胸1例，纵隔气肿1例。20天后复查1例，X线表现为双肺野弥漫性气肿及散在索条影，考虑为支气管肺发育不良。

    3  讨论

　新生儿呼吸窘迫综合征病理上以出现肺透明膜为特征，又称肺透明膜病（hyaline membrane disease,HMD）。主要发生在早产儿、剖宫产及产妇患有糖尿病者。NRDS与胎儿肺合成分泌肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）缺乏有关。发病机制主要由于具有分泌功能的肺泡Ⅱ型细胞发育不全，使肺泡表面活性物质合成不足出现呼气性肺泡萎陷，氧交换减少，出现缺氧、酸中毒使小动脉痉挛，肺灌注不足，继而损伤肺毛细血管内皮细胞和肺毛细支气管黏膜，致使血浆外渗，在肺泡终末气道表面形成纤维素透明膜［2］。随着病情加重，肺泡进一步萎缩，吸气时气体留在气道，不能进入肺泡，形成支气管充气征。它是本病的特征性X征象，本组27例，占67.5%。当合并肺出血、肺水肿时即出现白肺。

    3.1  临床特点  新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点是出生后出现进行性呼吸困难、呼气呻吟、发绀、呼吸衰竭，往往导致死亡，早期诊断及治疗极为重要［3］。其X线改变出现较早，且呈进行性加重，早期X线改变主要表现为肺野内出现细小网粒状阴影。肺野透光度减低，空气支气管征及白肺的出现，是NRDS较为典型的X线征象［4］。因此，胸部X线检查对该病的诊断和治疗有重要意义。

    3.2  并发症  肺部感染、肺出血、动脉导管未闭（PDA）常见,另外还有支气管肺发育不良（BPD）、颅内出血、气漏等。肺出血、动脉导管未闭为NRDS最常见的并发症，亦是导致肺野透光度进一步减低及白肺出现的主要原因［5］。早产儿肺动脉血管平滑肌数量减少，肺动脉阻力下降，导致大血管左向右分流，形成充血性心衰和肺水肿。

    3.3  鉴别诊断  本病需与新生儿肺出血及湿肺综合征相鉴别［6］。湿肺多见于足月儿,X线表现为间质、叶间胸膜积液；肺出血X线表现为磨玻璃样变，但缺少支气管充气征；二者均吸收快，6～24 h大部分病灶可吸收，可据此鉴别。

    ［参考文献］

    1  胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京：人民卫生出版社,2002,459.

    2  Pramani KA,Holtzman RB，Meritt TA.Surfactant replacement therapy of pulmonary disease.Pediatr Clin North Am,1993,40（5）:913.

    3  Dawson KA,De Vos D.Hyaline memberane disease.Radiol Technol,1996,67（4）:341-342.

    4  Slama M，Andre C,Huon C,et al.Radiological analysis of hyaline membrane disease after exogenous surfactant treatment.Pediatr Radiol,1999,29（1）:56-60.

    5  Peschechera R,Andrisani MC,Reale F,et al.Diagnostic imaging of hyaline membrane disease.Rays,2004,29（2）:175-178.

    6  梁秀梅，苟正权.新生儿肺透明膜病的临床X线诊断（附4例X线及病理分析）.实用放射学杂志，2003，19（12）:1150-1151.

     作者单位： 100012 北京，航空工业中心医院放射科

　  （编辑：周  蕊）