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[摘要] 目的 研究螺旋CT在跗骨隐匿性骨折中的应用价值。方法 回顾性分析21例跗骨骨折的CT表现,所有患者采用2~3 mm层厚进行CT扫描。结果 CT扫描对所有隐匿性跗骨骨折细节显示清晰。结论 CT薄层扫描对诊断跗骨隐匿性骨折有重要作用。
[关键词] 跗骨,隐匿性骨折;体层摄影术,X线计算机
足部是负担体重、站立和行走的重要结构,而跗骨是其重要组成部分,发生外伤时X线平片为主要检查方式。近年来,随着胶片质量的改进及CR、DR的出现,图像质量已大幅提高,绝大部分骨折通过X线检查可以解决,但是一些细微骨折或隐匿性骨折仍难以诊断。CT作为X线的补充检查具有较高的诊断价值[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例外伤患者中,男14例,女7例,年龄24~80岁,平均35岁,其中直接暴力打击4例,重物挤压3例,扭伤6例,高处坠落足部着地8例,普通X线怀疑骨折6例,平片未显示骨折而临床要求CT检查15例。
1.2 方法 患者采取仰卧位,足部放松,置于功能位,足底平面与床面垂直,扫描范围包括全部跗骨,使用GECT-E螺旋CT,层厚2~3 mm,层距3 mm,螺距1.5,120 kV,200 mA,常规轴位扫描,采用骨算法重建图像,其中4例加扫斜冠状位。
2 结果
2.1 骨折分布 本组21例跗骨骨折,发生于跟骨8例,跟骨合并距骨1例,距骨4例,舟骨3例,楔骨5例;跗骨关节受累9例,踝关节受累3例。
2.2 CT表现 19例表现为骨皮质断裂的密度减低影,呈边界锐利的线形,伴骨小梁中断、扭曲和错位,其中1例骨折线仅显示于一个层面,其他都在多层面上显示。11例骨折线通过关节面。8例有骨折端嵌插,显示为局部骨密度增高。粉碎性骨折8例,表现为多发线状低密度影。撕脱骨折2例,表现为关节附近韧带附着处碎骨片影,部分边缘不规则。全部病例显示骨折周围软组织局部水肿,肌间隙模糊,肌肉肿胀。5例有高密度血肿,3例边界清晰,2例边缘模糊。
3 讨论
跗骨共7块,包括跟骨、距骨、舟骨、骰骨以及内、中、外3块楔骨,各跗骨均属短骨,其间以关节面彼此关联。足部骨折是骨科常见损伤,其中跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者,约占全部跗骨骨折的60%。本组21例中,跟骨骨折8例。跗骨形态各异,体积较小,X线平片获得的为重叠图像,受各种影像的干扰和患者投照位置所限,常不能准确显示骨折部位、类型、碎骨片数目、大小、移位及关节面受累情况,甚至对部分病例造成漏诊。对于因不同程度的外伤史造成的不易被常规X线片所发现的骨折,称为隐匿性骨折。对这些骨折患者,如不及时诊断、治疗,会加重患者的痛苦,造成患者的肢体活动障碍。CT是目前认为发现隐匿性骨折敏感而准确的方法之一[2]。本组资料中,6例X线平片提示骨折可疑,15例未显示骨折征象,仅因临床症状明显或患者要求而行CT扫描,表明螺旋CT在发现跗骨隐匿性骨折方面有重要价值。即使在X线平片已发现骨折的病例中,CT可进一步清晰显示解剖关系复杂的各骨结构和骨折细节,具体表现为骨皮质不连续,骨小梁中断、扭曲、错位,碎骨片的大小、数目、移位情况,关节面受累及塌陷程度,以及局部软组织改变,为整体、全面观察骨折提供直观的图像,对X线片是有益的补充,有助于治疗方案的制定和预后的估计。于涛[3]等提出在跗骨骨折诊断中应注意与跗三角骨、副舟骨、骨骺等鉴别,笔者体会常规薄层扫描,结合多轴位扫描,仔细观察骨片的边缘是否光整有助于诊断。在螺旋CT扫描的基础上,进行多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)等能更好地显示小骨折及骨折的位置、范围、移位等,而且更立体直观[4,5],在实际工作中有一定意义。总之,螺旋CT作为一种快速有效的检查方法,对跗骨外伤有重要的诊断价值,尤其在临床怀疑隐匿性骨折时应常规CT检查。
[参考文献]
1 王云钊,兰宝森.骨关节影像学.北京:科学出版社,2002,19.
2 梁碧玲.临床急诊放射诊断学.广州:广东科学技术出版社,1998,161-196.
3 于涛,桑雅荣,肖忠礼,等.螺旋CT薄层扫描在诊断足跗骨骨折中的价值.中国临床医学影像杂志,2002,13:208.
4 练旭辉,陈忠,叶文钦,等.螺旋CT多平面和三维重建在踝关节及足部骨折中的诊断价值.临床放射学杂志,2005,24:1091.
5 董鹏,邓开鸿,刘敏,等.螺旋CT多平面和三维重建对跗骨骨折的诊断价值.WEST CHINA MEDICAL JOURNAL,2004,19:1356.
作者单位: 210017 江苏南京,江苏省第二中医院影像科
(编辑:陈 沁)