核素骨显像法与骨密度测定法对骨质疏松诊断的应用价值比较

     核素骨显像法与骨密度测定法对骨质疏松诊断的应用价值比较 (pdf)    

    ［摘要］  目的  探讨核素99mTc－MDP骨显像在骨质疏松症诊断中的应用价值。方法  37例患者先行双能X线骨密度测定，然后行核素99mTc－MDP全身骨显像，利用感兴趣区法分别获取全身、颅骨、胸骨、腰椎、股骨放射性计数，计算各部位与全身放射性计数比值，并与双能X线行相关性分析。结果  核素99mTc－MDP骨显像测定骨质疏松组颅骨、胸骨、腰椎、股骨之间放射性计数比值分别为0.09±0.020、0.02±0.005、0.04±0.005、0.06±0.003，正常组分别为0.05±0.013、0.01±0.004、0.02±0.004、0.05±0.006，两组之间差异具有非常显著性（t值分别为8.51、6.89、13.78、6.15，P均＜0.01），正常组及骨质疏松组腰椎、股骨放射性计数比值与双能X线之间均具有明显相关性（r=0.9、0.71、0.82、0.83，P<0.05）。结论  核素99mTc－MDP骨显像测定法在骨质疏松诊断应用中与双能X线具有较好的相关性，且具有高灵敏性，对骨质疏松症的诊断具有较高价值。

　［关键词］  99m锝；放射性核素；核素骨显像；骨密度；骨质疏松症；诊断

    Comparison on value of radionuclide bone imaging with osteodensitometry in diagnosis of osteoporosis

    LIU Bing-ji,ZUO Shu-yao.Department of Nuclear Medicine,the Affiliated Hospital of Medical College,Qingdao University,Qingdao 266003,China

    ［Abstract］  Objective  To investigate the clinical significance of radionuclide bone imaging in diagnosis of osteoporosis.Methods  The bone mineral density （BMD） was detected by dual energy X-ray absorptiometry（DXA） in 37 cases.The radionuclide whole body bone imaging was performed to the same 37 cases to get the counts of the whole body,skull,sternum,lumbar vertebrae and the femur seperately by drawing region of interest（ROI）.Then the counts of each site to the whole body were caculated.Correlation analysis was used to the BMD and the radiocounting ratios.Results  The radiocounting ratios of skull,sternum,lumbar vertebrae and the femur in osteoporosis group were respectively 0.09±0.020,0.02±0.005,0.04±0.005,0.06±0.003,and the normals were 0.05±0.013,0.01±0.004,0.02±0.004,0.05±0.006.Significant difference was found beween groups and within groups （t values were 8.51,6.89,13.78,6.15，P<0.01）.Significant correlation of the counts and BMD in lumbar vertebrae and the femur of both groups was found （r=0.9,0.71,0.82,0.83，P<0.05）.Conclusion  The report suggests that radionuclide bone imaging and DXA has significant correlation,and with high sensitivity,so radionuclide bone imaging has an important value in diagnosis of osteoporosis.

    ［Key words］  99mTc；radioactive nuclide；nuclide bone imaging；bone density；osteoporosis；diagnosis

    骨质疏松症（osteoporosis，OP）是当今社会威胁老年人健康的疾病之一，越来越引起专业人员的关注，目前各种骨密度测定方法广泛应用于临床。随着骨质疏松相关研究的日益深入，核素99mTc－MDP骨显像技术日趋成熟，其定性分析以及定量分析也逐渐应用在临床及科研中〔1〕。现对经双能X线确诊的37例骨质疏松症患者及15例正常人行核素99mTc－MDP全身骨显像，进行定性分析和定量分析，以探讨核素99mTc－MDP全身骨显像在诊断骨质疏松症中的应用价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  经双能X线骨密度仪（DEXA）测定确诊的骨质疏松症患者37例,男21例，女16例，年龄51～83岁，平均63岁；正常人15例，男12例，女3例，年龄53～67岁，平均60岁。所有研究对象均行核素99mTc－MDP全身骨显像。

    1.2  材料  （1）仪器：美国GE公司生产LUNAR DPX-NT双能X线骨密度仪；美国GE公司生产Millennium VG Hawkeye 双探头SPECT。（2）药物：北京原子高科和成都中核高通公司生产的99mTcO-4注射液；北京师宏药物研制中心生产的亚甲基二磷酸盐（MDP）。

    1.3  方法  对37例骨质疏松症患者和15例正常人腰椎及股骨进行双能X线骨密度测定后，静脉注射99mTc－MDP 740 MBq，4 h后进行全身骨骨显像，采用低能准直器，矩阵256×1024，放大倍数1.0倍，速度12 cm/min，显像结束再对所有患者和正常人进行定性分析，由3～4名有经验的医师对图像进行分析，总结出骨质疏松组颅骨、胸骨、股骨、腰椎等部位的放射性分布特征及病例数；利用感兴趣区法行定量分析，分别测量其放射性计数，计算靶区与全身放射性计数比值。

    1.4  统计学方法  利用SPSS 10.0统计软件完成数据处理，定性资料分析用卡方检验，定量资料分析用t检验，放射性计数比值与骨密度行直线相关分析。

    2  结果

    2.1  骨质疏松症患者影像学分析  骨质疏松组患者出现放射性增高的有颅骨22例，占59.5％（22/37）；胸骨23例，占62.2％（23/37）；腰椎25例，占67.6％（25/37）；股骨出现放射性分布稀疏的18例，占48.6％（18/37）；同时出现颅骨、胸骨、腰椎放射性分布增高或股骨放射性分布稀疏中两项的有9例，占24.3％（9/37）；出现颅骨、胸骨、腰椎放射性分布增高或股骨放射性分布稀疏中三项的有10例，占27.0％（10/37）；全部体征都出现的有14例，占37.8％（14/37）。并对出现放射性分布异常部位（颅骨、胸骨、腰椎、股骨）的骨质疏松症患者与正常人结果比较，差异均具有显著性（χ2＝6.66、5.39、5.12、5.62，P＜0.05）。

    2.2  骨质疏松组及正常组计数比值的比较  见表1。表1  正常组与OP组计数比值的比较  （略）注：t值分别为8.51、6.89、13.78、6.15，P均＜0.01

    2.3  正常组计数比值与双能X线BMD相关性分析  见表2。表2  正常组计数比值与DEXA BMD值的比较  （略） 注：腰椎相关系数r＝0.9，P＜0.05；股骨相关系数r＝0.72，P＜0.05

    2.4  骨质疏松组计数比值与双能X线BMD相关性分析  见表3。表3  OP组计数比值与DEXA BMD值的比较  （略）注：腰椎相关系数r＝0.82，P＜0.05；股骨相关系数r＝0.83，P＜0.05

    3  讨论

　核素99mTc－MDP骨显像诊断骨质疏松症具有较高的灵敏性［2］，骨质疏松症可引起骨代谢异常，故而核素99mTc－MDP骨显像中可以见到具有特征性的异常图像。Fogelman等［3］曾对骨显像的特点进行了总结，表明如果患者出现颅骨、胸骨、股骨、腰椎等部位中三个或三个以上放射性分布异常，应提示为骨质疏松症。本研究发现骨质疏松症患者中有颅骨呈弥漫性放射性分布增高，胸骨呈领带样放射性分布增高，股骨呈散在性放射性分布稀疏，称为骨质疏松三联症；结果显示有67%骨质疏松症患者中出现腰椎不均匀性、局限性放射性分布增高，出现放射性分布增高的椎体均为骨质增生所致。骨质疏松症患者图像之所以出现颅骨、胸骨、腰椎放射性分布增高和股骨放射性分布稀疏，这可能与颅骨、腰椎和股骨松质骨含量丰富以及核素99mTc－MDP骨显像能够反映骨血流情况和骨代谢有关。在骨质疏松症初期，仅仅依靠核素99mTc-MDP骨显像定性检查是不够的，为了使骨质疏松症患者得到早期诊断，许多定量分析方法相继产生［4～6］。本研究结果显示核素99mTc-MDP骨显像测定的骨质疏松组及正常组颅骨、胸骨、腰椎、股骨之间的放射性计数比值具有非常显著性差异（P<0.01），表明骨质疏松组及正常组之间的放射性计数比值能够较早的为骨质疏松症诊断提供可靠依据。本研究是利用靶区与全身放射性计数比值的方法对骨质疏松症患者和正常人进行定量分析。克服了骨组织计数与软组织计数比值法所得结果比较粗糙、容易出现假低值的缺点［3］及24 h全身滞留法操作时间过长、不适合临床研究的不足。目前，国际公认诊断骨质疏松症的“金标准”是双能X线骨密度仪测定值，本研究显示骨质疏松组及正常组腰椎、股骨的放射性计数比值与双能X线骨密度均具有明显正相关性（P＜0.05﹚，结果表明本方法可以作为骨质疏松症诊断的一种常规方法应用于临床研究。核素99mTc－MDP骨显像定量研究骨质疏松症在于能较早的反应骨骼代谢的变化，预测骨质疏松症的发生，克服了双能X线骨密度仪对早期骨量减少缺乏足够的敏感性的缺点。核素99mTc－MDP骨显像具有高灵敏性和能一次得到全身图像的特点，有着其他方法不能比拟的优势，被认为是重复性好且较为精确的方法［7］，便于动态观察及定量分析。尤其是可以一次了解全身骨骼情况，利用其高灵敏性还可以早期发现骨质疏松症所致的微小骨折，对骨质疏松症的诊断及治疗提供了更多的临床资料，相信随着研究的不断深入会有很大的发展空间，可以指导临床的诊断及治疗。综上所述，核素99mTc－MDP骨显像测定法在骨质疏松诊断中与双能X线具有较好的相关性，且具有高灵敏性，对骨质疏松症的诊断具有较高价值。

    ［参考文献］

    1  郭兴，李林.原发性骨质疏松症放射性核素骨显像定量研究.国外医学·放射医学核医学分册，2004，28（6）：259-262.

    2  Citrin DL,Bessent RG,Greig WR.A comparison of the sensitivity and accuracy of the 99TCm-phosphate bone scan and skeletal radiograph in the diagnosis of bone metastases.Clin Radiol,1977,28（1）:107-117.

    3  Fogelman I,Citrin DL,Turner JG,et al.Semi-quantitative interpretation of the bone scan in metabolic bone disease: definition and validation of the metabolic index.Eur J Nucl Med,1979,4（4）:287-289.

    4  Fogelman I,Bessent R.Age-related alterations in skeletal metabolism-24-hr whole-body retention of diphosphonate in 250 normal subjects: concise communication.J Nucl Med,1982,23（4）:296-300.

    5  DAddabbo A,Rubini G,Mele M,et al.A new method for assessing 99Tcm-MDP bone uptake from a bone scan image:quantitative measurement of radioactivity in global skeletal regions of interest.Nucl Med Commun,1992,13（1）:55-60.

    6  Krogsgaard OW,Nucl EJ.A note to “Radiochemical purity of various 99mTc-labelled bone-scanning agents”.Eur J Nucl Med,1976,1（3）:181.

    7  Israel O,Gips S,Lubushitzky R,et al.Prediction of bone loss in patients with primary hyperparathyroidism using quantitative bone SPECT.J Nucl Med,1998,39（9）:1614-1617.

    作者单位： 266000 山东青岛，青岛大学医学院附属医院核医学科（△通讯作者）

　（编辑：乔  雨）