腹部超声和经阴道超声对子宫内膜病变诊断的比较

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    ［摘要］   目的   评价腹部超声和经阴道超声对子宫内膜病变诊断的作用。 方法   腹部超声诊断子宫内膜病变的64例患者经阴道超声检查后，以诊刮病理和手术病理结果为标准，计算两种诊断方法在诊断子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜病变及内膜癌中的准确率。 结果   64例患者腹部超声诊断内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜病变及内膜癌的准确率分别为34%，56%，67%，20%，经阴道超声诊断内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜病变及内膜癌的准确率分别为72%、100%、89%、60%。 结论   与腹部超声相比，经阴道超声对子宫内膜病变的诊断有较高的准确性，是一种简便易行的诊断方法，可为宫内膜病变的鉴别诊断提供有价值的信息。

    ［关键词］   腹部超声；阴道超声；子宫内膜病变

    子宫内膜病变是妇科常见病，临床表现为阴道不规则出血、不孕、腹痛等。我院应用腹部超声和阴道超声观察、记录子宫及病灶的部位、回声特点，子宫内膜测量选择在子宫纵切面最厚处（双侧内膜厚，如有宫腔积液，测单侧内膜厚度，须注明），并记录该处血流信号特点及阻力指数，对诊断为子宫内膜病变的患者64例分别进行诊刮及手术病理对照，旨在评价阴道超声对内膜病变的诊断价值。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   2000年5月~2003年5月对我院门诊经腹部超声诊断为宫内膜病变的64例患者行经阴道超声检查。患者年龄24~68岁，平均46岁，绝经前43例，绝经后21例，临床症状为子宫不规则出血、月经量增多、月经期延长、白带增多、绝经后出血、不孕等，64例均行诊刮或手术病理证实。

    1.2   仪器   腹部超声采用AcusonAspen,Aloka SSD 1200,GE 200，阴道超声采用Aloka SSD 620超声诊断仪；腹部超声探头频率为3.5 MHz，阴道超声探头频率为5.5 MHz。

    1.3   方法   （1）腹部超声（TAS）：膀胱适度充盈，充分显示子宫图像，行多切面探查，观察子宫形态大小，尤其是内膜厚度、形态及宫腔有无积液。（2）阴道超声（TVS）：患者将膀胱排空后取膀胱截石位，暴露外阴部，必要时用拳头垫高臀部，阴道探头外罩顶端装有少量耦合剂的避孕套，扫查面朝前，自阴道外口轻送入阴道直至阴道穹隆，并轻轻抵在子宫，通过抽送旋转、倾斜等手法做各个水平的纵切、横切及冠状切，观察内膜的厚度、形态及宫腔状况，完毕退出探头并清洁备用。

    2   结果

    64例患者均做腹部超声和阴道超声检查，其中手术25例，行诊刮39例，均做病理诊断，经病理确诊内膜息肉32例，黏膜下肌瘤18例，内膜单纯增生9例，内膜癌5例。腹部超声、阴道超声检查结果与病理结果比较分别见表1、表2。 表1   TAS结果与病理结果的比较   （略） 表2   TVS结果与病理结果的比较   （略）经病理证实的32例内膜息肉，行诊刮术30例，2例行手术切除；黏膜下肌瘤18例中，行手术摘除12例，6例行子宫切除术；9例内膜单纯增生均行保守治疗；5例内膜癌行根治术。

    3   讨论

    子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤和内膜其他病变是引起子宫异常出血的常见原因，腹部超声能直接观察内膜厚度及形态改变，但对宫腔内情况及内膜病变的鉴别有一定困难，经阴道超声判断内膜息肉、黏膜下肌瘤和内膜其他病变较腹部超声检查有显著提高，有利用临床开展积极治疗［1］。

    3.1   内膜息肉   是由内膜的腺体和间质增生形成的肿块，临床上可无症状，或表现为不育或出血、月经期延长、感染、子宫内膜炎或疼痛。TAS和TVS检查最好选择在月经干净后2~10天（绝经前）。TAS常显示内膜不规则增厚，内膜线呈弧形偏移或呈梭形光环，宫腔内隐约见光点，大者可见结节或光团突向宫腔，与子宫肌壁分界清楚，但有时与子宫内膜炎、内膜结核等难以鉴别。TVS检查的内膜息肉检出率明显高于TAS，可见宫腔增宽，局部宫腔内均质强回声，有的呈光点状，有的呈结节状，有的呈局限性隆起的强回声，与子宫内膜相连续；如伴有内部出血坏死时可见无回声，在绝经后妇女中，还可见宫腔闭合线消失。彩色多普勒检查可见息肉内有点状彩色血流。

    3.2   黏膜下肌瘤   阴道超声对黏膜下肌瘤的检出率很高，尤其在与肌壁间肌瘤鉴别方面有较大价值。黏膜下肌瘤主要症状为不规则出血、月经量增多、腹痛和不育等。TAS常表现为子宫中间部见一低回声团，有包膜，内回声不均匀，后方衰减。肌瘤大者有时可探及宫腔增宽，与肌壁间肌瘤常难以鉴别。TVS可显示扩张的宫腔内见稍低（比息肉回声低）的类圆形团块。肌瘤的基底部内膜线中断，其表面覆盖内膜回声。肌瘤内部回声不均匀，有包膜，后方衰减，有的可探及蒂部回声。彩色多普勒检查可见肌瘤为环状血流，R1＞0.4。

    3.3   子宫内膜增生   指子宫内膜长期受大量的雌激素刺激产生过度增生的病理变化，是一种弥漫性病变。TAS、TVS对内膜增厚（5~22 mm，平均8~11 mm）的检出率都很高，而TVS能准确地测量内膜的厚度，清晰把内膜增生分为二型：（1）子宫内膜腺囊型增生过长，内膜切面上见大小不等的小囊；（2）子宫内膜腺瘤型增生过长，内膜呈团状回声，尤其在鉴别内膜增生和内膜息肉方面，增生时可以在宫腔的实质性结构中探及宫腔线回声，而息肉则往往与宫腔线分离，实质结构内部无宫腔线穿过。

    3.4   子宫内膜癌   是妇科常见肿瘤，大约80%的病例发生于绝经后妇女，临床上常表现为绝经后阴道不规则出血。TAS可显示内膜增厚，为弥漫性不均匀或局灶性增厚，强弱不均，内膜与肌层分界模糊，但对内膜癌的鉴别诊断困难。TVS可显示增厚处内膜回声杂乱，厚薄不一，强弱不均，宫腔积液，有时宫腔内见不均匀团块，形态不规则，与子宫肌壁分界不清。彩色多普勒检查在内膜癌诊断上有一定的参考价值，可见病灶血流丰富，走行紊乱，特别是RI＜0.4。

    总之，TVS对内膜病变的诊断优于TAS，它对子宫内膜病灶的显示高于TAS，操作简便易行、疼痛少、无创伤、易被患者接受，是检查内膜病变的一种简便有效的方法。

    ［参考文献］

    1   常才.经阴道超声诊断.北京：科学出版社，1999，56-74.

    作者单位： 353100 福建建瓯，建瓯市立医院

　　  (编辑：江   宇)