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［摘要］ 目的 早期发现、及时诊断急慢性血栓形成，观察血栓的演变及评价疗效。方法 二维超声检查观察静脉壁、静脉腔内情况，记录血栓部位、大小及栓塞程度，CDFI观察彩色血流充填、充盈缺损和侧支循环情况。结果 髂股静脉血栓形成11例，股静脉血栓形成、小腿深静脉血栓形成49例，下肢深静脉血栓形成19例。结论 CDFI是一种无创、快捷、准确的检查方法，可以显示血栓的形态、类型、管腔阻塞情况、血流状态及急慢性病变，对治疗的效果可进行动态评估。
［关键词］ 彩色多普勒超声；深静脉血栓；下肢
下肢深静脉血栓形成（DVD）是指血液在下肢深静脉内不正常的凝结。一旦血栓形成，迅速引起患肢疼痛、压痛、肿胀、浅静脉曲张等一系列临床症状。其发病率在我国尚无确切的统计资料，但是有逐年上升的趋势。彩色多普勒超声对下肢深部静脉血栓形成的诊断、血栓部位的判定、侧支循环是否形成和治疗方案的判定均具有极大的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收集2000年3月~2006年8月我院住院患者共79例，男57例，女22例，年龄21~80岁，平均59岁，病程1天~2年。其中急性血栓58例，慢性血栓21例，所有病例均经临床证实。
1.2 仪器与方法 仪器使用：PHILIPS公司HDI 5000型彩色多普勒超声仪，7.5 MHz探头。髂静脉选择3.5 MHz探头。患者取仰卧位及站立位，检查髂静脉、股静脉、腘静脉及胫静脉，每一静脉段均进行纵切和横切检查，观察静脉壁、静脉腔内情况，CDFI观察彩色血流充填、充盈缺损和侧支循环情况，PW侧血流速度，横切进行探头加压观察静脉腔的压闭性。
2 结果
髂股静脉血栓形成11例；股静脉血栓形成、小腿深静脉血栓形成49例；全下肢深静脉血栓形成19例。患肢左右之比3∶1。声像图表现为：急性血栓（2周内）形成部位血管显著增宽，管壁光滑规整，血栓呈规则低回声，管腔内完全或部分阻塞，加压探头管腔不能被压闭。CDFI不能探及血流或呈条状血流信号。亚急性血栓（数周以后）二维超声血栓回声较急性期增强，径线缩小，静脉径线亦缩小，CDFI出现再通血流信号。慢性血栓（数周至数年）二维超声显示静脉管腔变小或正常，静脉内壁毛糙，管壁部分或弥漫增厚，血栓呈不规则强回声与管壁无明确分界，加压管腔亦不消失。CDFI可探及沿血管边缘或中心分布的线状血流束。血栓部位以下侧支循环开放。完全闭塞检测不到血流信号，其周围可见丰富的侧支血流，完全再通血管内血流信号呈双轨征，各期血栓远端血流均表现为频谱波动消失。Valsalva试验部分病例静脉腔内可见明显返流信号，持续时间>0.8 s，无波动，为静脉瓣功能不全表现。
3 讨论
二维及彩色多普勒血流显像既能显示血管的解剖结构，又能提供血流动力学信息［1，2］。静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是导致静脉血栓形成的三大因素。手术可使凝血因子反应性增高，盆腔及骨科手术可能对血管造成直接损伤，长期卧床及血管外压迫可使血液凝滞，血流缓慢。腹腔镜手术中气腹使股静脉血流速度峰值减少43%，使股静脉截面积增加52%，气腹加上头高脚低位会更加重静脉血流凝滞。二维及彩色多普勒血流显像可以显示血栓的形态、类型、管腔阻塞情况，为临床选择治疗方案提供了重要依据。本组病例无论急慢性病均以左侧为多见，与文献报道一致。这是因为左侧髂静脉受到腹主动脉分叉和左髂动脉以及腹股沟韧带的压迫。小腿静脉管腔细小，流速太低，往往难以显示血流信号，增加了诊断难度。对于近端下肢深静脉血栓形成的诊断敏感度和特异度为97%，对于有症状的小腿下肢深静脉血栓形成的诊断敏感度为75%。下肢深静脉血栓形成后果各不相同，有的可以完全治愈而无后遗症；也有的因并发肺栓塞而死亡；更多的是由于瓣膜功能受损或是血管腔阻塞而导致下肢深静脉血栓形成后综合征。据文献报道，下肢深静脉血栓形成治疗的最佳时间是6~8 h，>8 h以后由于血栓机化，溶栓疗效并不十分满意。血栓形成>3天应采用手术取栓，据有关学者的观察静脉血栓形成15天以后，在大静脉周围常出现新生的侧支循环。下肢深静脉血栓形成复发更常见于未能及时正确诊断而延误治疗的患者，因此早期正确诊断极其重要。
彩色多普勒血流显像作为无创诊断下肢深静脉血栓形成的意义在于：（1）鉴别下肢肿胀的原因，引起静脉回流障碍原因除静脉血栓、瓣膜功能不全外，血肿及淋巴结肿大等局部压迫，甚至过度尿潴留也可以引起；（2）判断有无血栓，了解其类型及程度，血栓类型及受累程度与治疗效果密切相关，当股静脉有血栓时要检查髂静脉和腘静脉，当出现呼吸道症状时要注意肺动脉有无血栓，有时血栓脱落可导致肺动脉栓塞，这部分患者可行下腔静脉过滤器放置术预防下腔静脉栓塞栓子脱落造成的肺梗死；（3）随访观察，评价治疗效果，慢性者治疗时间较长，需要随访观察以调整药物剂量，防止副作用。
综上所述，CDFI不仅可以早期发现、及时诊断急、慢性血栓形成，还可以观察血栓的演变及评价疗效，是一种无创、快捷、准确的检查方法。
［参考文献］
1 王文平，徐智章.下肢深静脉血栓的超声诊断.中华超声影像杂志，1998，7：35-37.
2 谢汉波，平祖衡，万蓉，等.彩色多普勒超声在诊断单侧下肢水肿原因中的价值.中国超声医学杂志，2003，19（17）：788.
作者单位： 024076 内蒙古赤峰，赤峰市平庄煤业集团总医院
(编辑：宋 青)