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子宫输卵管造影术(hystreosalping ography，HSG)是一种较简易安全的检查方法，但如果病例选择不当，未严格掌握造影指标，也可以产生不良后果，甚至危及生命。常见并发症为造影剂逆流入静脉。现选取我院2003年1月～2004年12月行子宫输卵管造影术2480例，术中出现静脉回流163例。本文对其发生原因、临床表现进行分析，并提出相应预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2480例患者中年龄22～43岁，平均25.3岁，均以不孕症前来检查。其中原发性不孕1762例，占71％；继发性不孕718例，占29%。
1.2 检查方法
HSG选择在月经停止后3～7天，月经不规律者须经B超及妊娠试验阴性者，初次造影者用30％泛影葡胺1～2滴滴入眼结膜，碘过敏试验阴性后，排空膀胱，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈后，将子宫造影通水管插入宫腔，向气囊内注入生理盐水1～2 ml，向外牵拉子宫造影通水管，以使气囊封住宫颈内口，向注药管内注入30％泛影葡胺约10 ml，在电视透视监视下，分别于注药后即时及注药后3～5 min摄片。必要时可用压迫器压迫，促使输卵管通畅、腹膜涂抹。
2 结果
2480例患者，除造影前发现宫内置避孕环3例(人工流产术后放入，患者不知情)、
宫颈炎经电烧治疗，子宫颈外口特别细小2例，子宫颈松弛2例，阴道及宫颈炎严重者6例，合计13例，其余2467例均造影成功。子宫及双侧输卵管正常538例，占21.8％；双侧输卵管阻塞或伴积水869例，占35.2％；单侧输卵管阻塞1060例(含部分宫外孕，一侧输卵管切除后)，占43.0％。术中出现静脉回流163例，发生率为6.6％。
3 讨论
3.1 静脉回流的原因
（1）结核：发生静脉回流者，追问其病史，患者往往曾患肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎等。结核菌侵入子宫内膜、输卵管内膜，造成子宫输卵管粘连变形、损伤内膜血管，使造影剂进入静脉和淋巴管。（2）炎症：反复发作的盆腔炎患者。由于炎症引起输卵管粘连、梗阻、积液。造影注射时宫腔内压力增大，造影剂通过受损的黏膜进入静脉和淋巴管。特别是人工流产术后患者发生率高。（3）未严格掌握造影时间：月经干净后过早行子宫输卵管造影术，部分子宫内膜尚未完全修复，造成静脉回流的发生。（4）子宫形态异常：畸形子宫、幼稚子宫、宫腔内部粘连者，易造成逆流。（5）机械损伤：极度屈曲的子宫，探查宫腔插管时，容易造成损伤，引发逆流。另外，注药时压力过高、速度过快，也是造成回流原因之一；个别患者曾经大剂量强的松治疗。
3.2 静脉回流的表现
（1）临床表现：症状轻重不一，多数患者毫无症状，有的出现不同程度的下腹部胀痛；有的咽喉部不适感；有的出现呛咳、胸闷、气短等表现。（2）X线表现：子宫腔附近出现网格状、蚯蚓状或虫样高密度影，也可于盆腔两侧见到较粗的自下而上走行的静脉影。
3.3 预防措施
（1）严格掌握适应证，造影前要明确是否有器质性病变，造影时仔细观察子宫输卵管充盈情况，做出准确判断，如发现异常情况立即停止检查。（2）凡有诱发逆流因素，如子宫内膜结核、子宫内膜炎症等，造影时间应选择在月经停止后5～7天。（3）操作时防止器械损伤宫内血管及组织产生逆流。（4）采用30%泛影葡胺做子宫输卵管造影，异物刺激症状少，即使出现逆流，临床症状也轻微。（5）注意询问病史，结合以前摄片情况。造影前应准备好发生意外的治疗药物及抢救器械。
作者单位： 150040 黑龙江哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第二医院
(编辑：乔 雨)