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［摘要］ 目的 探讨妊娠期间三维彩超检查对胎儿畸形的诊断价值，提高诊断的准确性。方法 应用三维彩超明确胎儿畸形诊断，存储所有图片及信息进行三维重建，并与产后及引产后结果相比较。结果 实时动态三维彩超形象直观，可从任何切面和任何方位显示畸形结构和病变部位，提供具有重要价值的胎儿畸形诊断。结论 三维彩超具有很高的敏感性及准确性，在诊断胎儿畸形的筛查中具有重要的实用价值。
［关键词］ 三维彩超；表面成像；胎儿畸形
随着超声技术的迅猛发展，为了提高人口素质实现优生优育，产前诊断与畸形胎儿筛查在我国越来越受到重视，孕妇超声检查已成为产前检查的重要环节，尤其是应用三维彩超立体成像检查已成为筛选胎儿大结构畸形的首选方法，对早期诊断胎儿畸形显示出巨大优势，明显提高了产前诊断率和准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年以来对孕妇产前超声检查时，凡B超有疑义者均做三维彩超，诊断有胎儿畸形的24例孕妇均有妊娠早期先兆流产、感冒服药史、不良妊娠史或羊水过多等病史，经检查疑有胎儿畸形者于产后或引产后进行跟踪随访。
1.2 方法 使用麦迪逊8000三维彩超诊断仪，探头为腹部三维容积探头，频率3.5~5.0 MHz，仪器调整至胎儿条件最佳状态。孕妇仰卧位或侧卧位，探头经腹部横切、纵切及斜方向扫查，仔细观察胎儿外形及内部结构，并注意胎盘和羊水情况。系统自动采集三维数据，存储胎儿畸形所有图片及信息分别进行三维重建，确诊为胎儿畸形则追踪产后及引产后结果。
2 结果
产前经三维彩超检查发现胎儿结构畸形24例，经分娩或引产后均证实。唇裂2例，上唇回声联系中断。无脑儿1例，声像图表现未见明确颅骨光环。脑积水3例，侧脑室内见大量液性暗区。脊柱裂2例（图1），表现双排椎弓骨化中心异常增宽、膨大，横切时3个骨化中心呈“V”形并向外展开。肢体短小1例，四肢结构完整但明显短小。脊膜膨出症2例，脊柱后方缺损向外膨出囊性包块。先心病心内膜垫缺损1例，心内十字交叉缺损。肾积水2例。多囊肾1例。腹裂1例，声像图为腹壁缺损，伴有肝脏、肠管从缺损口突出体外，漂浮在羊水中。脑积水合并脊柱裂1例。十二指肠闭锁1例，呈双泡征。肛门闭锁1例。腹裂合并肝肠外翻1例。脐疝2例。多发畸形1例。双胎大胎正常、小胎复合畸形1例。
3 讨论
三维彩超表面成像是在保留二维成像所有信息的同时，增加了形象直观的三维立体图像。三维重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式，其优点是：（1）立体显像，动态直观；可实时动态观察胎儿头表面及内脏活动，图像清晰、精确可靠。（2）旋转功能，多面观察；具有前后、左右、上下360°旋转功能，对图像进行不同方位全面观察。（3）切割功能，保留重点；切去无用的部分，对可疑部位可行三维重建显示。（4）提供了冠状切面显像（C），是三维必备的重要切面。（5）立体定位，轴位调整；ABC三个轴面随意调整直至显示出最佳图像。（6）可显示不同层次病灶的立体关系及毗邻关系。
三维彩超表面成像技术能直观立体地显示人体器官的三维结构及实时动态图像，并可以进行拍照、录像及刻录光盘作为资料保存。它的应用为临床超声诊断提供了丰富的影像信息，减少了误诊或漏诊。
妊娠8周以后三维超声检查可显示完整孕囊，并透视初具人形之胚胎。妊娠24~32周可清晰显示胎头、肢体及各脏器大体结构，由于胎儿发育完善羊水量增多，三维成像在液性环绕的条件下效果更佳，可显示大部分组织器官结构及整个胎儿发育状况，胎儿面部丰满，五官较清晰，是诊断的最佳时期，对临床诊断最有意义。妊娠末期可准确定胎位并测定脐动脉血流指数和胎盘成熟程度、脐带是否绕颈等。
胎儿畸形的原因多种多样，也是围产儿死亡的重要原因之一，因此产前三维检查十分必要，可对诊断胎儿畸形、及早终止妊娠提供重要依据。降低畸形儿的出生率，降低围产期的死亡率，避免给家庭带来巨大压力、给社会带来负担。
目前三维彩超已广泛应用于产前检查，笔者认为其安全快效、准确可靠、诊断率高，是产前检查不可替代的首选方法，更是提高胎儿畸形诊断率的最有效手段，在产科临床必将推动优生优育工作的开展。在整个妊娠过程中，对胎儿定期做检查，分析和评价胎儿发育情况，尤其对有畸形儿家族史的孕妇，应强调产前常规检查的重要性。应提倡孕妇在整个孕期至少做3～4次检查，以减少畸形儿的出生率和降低围产儿死亡率，更重要的是对提高人口素质、优化人口质量具有重要意义。
作者单位： 1 134002 吉林通化，通化市第三人民医院
2 134001 吉林通化，通化市中心医院
3 130021 吉林长春，吉林大学中日联谊医院
(编辑：江 宇)