低毫安X射线诊断机行胃肠低张双对比造影检查实用性探讨

     低毫安X射线诊断机行胃肠低张双对比造影检查实用性探讨 (pdf)    

  ［摘要］  目的  提高低毫安X线诊断机（200~500 mA）做胃肠低张气钡双对比造影检查技术的能力和诊断准确率。 方法  收集我院1984~2005年资料齐全接受胃肠X线检查患者共计638例，其中常规钡餐检查214例，低张气钡双对比造影424例，其中两种方法都进行了检查的214例，检查的范围从食管入口至十二指肠蔡氏韧带，将两种检查方法的造影摄片进行比较分析。结果  常规钡餐检查的214例中，阳性率为33.64%，低张气钡双重造影424例中，阳性率为72.64%。先做常规钡餐检查，隔10~20天再做低张气钡双对比造影的214例中，阳性率为64.49%，阳性率提高30.85%。本组患者638例，阳性380例，总阳性率为59.56%。结论  目前钡餐对胃肠道的检查仍然是重要检查手段之一，应用低毫安X线机熟练开展低张气钡双对比造影技术，检出阳性率和诊断疾病准确率均较高，是其他检查方法所不能替代的，很适合基层医疗单位开展应用。

    ［关键词］  低毫安X射线诊断机；胃肠道低张气钡双对比造影；阳性率；诊断准确率

       目前，在我国大多数基层医疗单位，医疗设备配置均较差。医学影像检查多采用200~500 mA的低毫安X线机，在进行胃肠造影检查时多采用传统钡餐检查，因此阳性检出率和诊断符合率常较低［1］。为此，笔者在低毫安X线机上进行了胃肠低张气钡双对比造影检查的探讨，结果显示能明显提高疾病阳性检出率和诊断符合率。现将笔者体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集1984~2005年资料齐全的消化道疾病接受胃肠X线检查病例638例，男547例，女91例，年龄12~79岁，平均53.5岁，病史1周~2年，临床诊断为胃肠道疾病，症状：上腹区或肝区疼痛，嗳气，反酸，吞咽进行性困难，呕血，腹泻，排柏油样便，眼巩膜及皮肤黄染等。辅助检查（1）247例实验室检查：胃液分析胃酸增高，黄疸指数升高，大便隐血试验阳性~强阳性；（2）382例胃镜检查：结果和X线检查一致；（3）8例行肝脏胰腺CT扫描（平扫加增强）和超声检查：证实为肝癌、胰腺癌。

    1.2  方法  全部病例均接受消化道检查，214例先做常规传统钡餐检查，10~20天后再做低张气钡双对比造影检查，424例直接做低张气钡双对比造影检查。全部病例均摄黏膜像、充盈像、病灶正位像、切线位像等。

    1.3  低张气钡双对比造影检查的方法和要求  （1）X线诊断机为200~500 mA机，其中500 mA X线机部分配有影像增强器和电视屏。（2）患者禁饮禁食6 h以上，检查前肌注山莨菪碱（654-2）20 mg，肌注后10~15 min进行检查，用硫酸钡（混悬剂）100 g加水约200 ml，口服产气剂1袋（产气约400 ml左右）后，口含钡剂约20 ml，将X线视野对向食管上端，嘱患者吞服钡剂，视野随钡锋下移，观察食管管腔通畅情况、管壁柔软度、食管舒缩功能、食管黏膜皱襞排序等情况，若有异常需反复地多体位观察。钡剂通过食管入胃后，倒床嘱患者在透诊床上翻滚4~5圈，此时在气体的衬托下，清晰地观察到胃底、胃体、胃窦、十二指肠球部、十二指肠环正常黏膜沟、黏膜皱襞结构，观察各部位有无充盈缺损，蠕动波异常或消失，黏膜破坏中断，胃内有无残食潴留等征象。同时进行黏膜像的点片摄影，而后吞服下剩余钡剂，于立位上观察胃十二指肠的充盈情况，注意胃的形态、位置、蠕动、胃壁的光整柔软度，旋转体位观察胃的前后壁。钡剂经胃蠕动通过幽门进入十二指肠球部→球后段→降段→水平段→升段→蔡氏韧带，注意观察十二指肠球部、肠环的形态、位置、黏膜皱襞、幽门管是否位于球部基底部中央，管径的扩张情况，十二指肠有无梗阻、变形、黏膜破坏、反“3”字征、逆蠕动等征象，同时点片摄十二指肠球部、肠环像。

    2  结果

    214例先接受常规钡餐检查，检出阳性率为33.64%（72/214），后经双对比检查，检查阳性率提高至64.49%(138/214)，提高了30.85%。424例接受双对比检查，检出阳性率为72.64%(308/424)。本组638例总检出阳性率为59.56%(380/638)。

    638例中，检出食管癌44例（其中早期3例，中晚期41例），贲门失弛缓症1例，食管憩室2例，食管胃底静脉曲张（轻~重度）31例，胃下垂（轻~重度）39例，萎缩性胃炎1例，糜烂性胃炎35例，肥厚性胃炎25例，胆汁反流性胃炎41例，胃癌31例（其中胃窦中心型11例，胃窦溃疡型20例），胃溃疡40例，胃憩室6例，十二指肠球部溃疡40例（其中幽门管狭窄梗阻者15例），十二指肠癌1例，胃黏膜脱垂7例，十二指肠憩室5例，十二指肠壅积24例，胰头癌5例，胰腺囊肿2例，共计380例。其中经手术治疗食管癌23例，食管憩室2例，胃癌25例，胃溃疡10例，胃憩室2例，十二指肠球部溃疡15例，十二指肠癌1例，胃黏膜脱垂4例，胰头癌5例。术后切除物均做病理切片，符合X线检查诊断。

    3  讨论

    目前，我国大多数基层医院，特别是边远山区、民族地区乡镇卫生院X线诊断机多为低毫安机，配置差。在胃肠道造影检查方法上多采用传统常规方式，故容易出现误诊、漏诊现象［2］，其主要原因：（1）低毫安X射线机在胃肠道造影检查时显影欠清晰，效果差。（2）传统检查，医生手法不熟练，不能清楚地显示各器官的形态、位置、功能活动和内部黏膜情况。（3）由于使用时条件设定为高电流、高电压，使患者和检查医生接受X线辐射量大，产生一定的恐惧心理，缩短了检查时间和减少了检查程序［3］。所以，基层放射科医生，在设备比较落后的情况下，做胃肠道造影检查时应注意：（1）在检查前一定做好充分的准备工作；（2）要心细；（3）手法熟练；（4）尽量选择比较好的检查方法；（5）尽量保护好患者和医生的安全，减少射线的辐射。

    笔者通过对638例胃肠造影患者资料的统计分析，证实在低毫安X线机上进行胃肠气钡双对比造影检查，确保熟练技术操作，能明显提高消化道疾病检出阳性率和诊断符合率，较适合于条件较差的基层医疗单位使用，有一定的推广价值。

    ［参考文献］

    1  王其源.肝胆胰放射诊断.北京：战士出版社，1982，39-43.

    2  上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学.上海：上海科学技术出版社，1978，987.

    3  尚克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断.上海：上海科学技术文献出版社，1995，3-431.

   作者单位： 615000 四川西昌，西昌市人民医院放射科

　 (编辑：宋  青)