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［摘要］ 目的 探讨超声（包括二维超声多普勒及彩色多普勒）对颈部肿块诊断的应用价值。方法 采用高频探头5～7 MHz多普勒及彩色多普勒对颈部肿块的形态、结构、血流分布、速度、阻力等对肿块做出定性诊断，并与手术病理结果对照。结果 本组60例B超诊断与手术病理结果相符51例，符合率为85%～88%。结论 B超诊断颈部肿块定位、定性符合率高，有重要的临床价值，可作为诊断的首选方法。
［关键词］ 彩色多普勒；颈部肿块
颈部肿块可来自颈部多种器官，因此确定肿块的来源、物理性质及良恶性对治疗及预后都有重要意义。现将我院先经B超及彩色多普勒血流图（CDFI）诊断，后经手术及病理确诊的60例颈部肿块报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例均为我院住院患者，全部经手术及病理确诊。男15例，女45例，年龄最大68岁，最小4岁，平均43岁。
1.2 仪器与方法
采用美国ATL Apogeecx彩色B超仪，探头频率5～7.5 MHz。仰卧位，枕头置于肩部，头部后仰，充分暴露颈部探查区，双侧对比扫查，纵切横切多方位扫查。
1.3 结果
B超诊断符合率，本组60例B超诊断与手术及病理确诊，对照符合51例（85%），误诊9例（15%）。见表1。各类甲状腺肿块血流信号比较，见表2。表1 B超诊断与手术病理确诊对照 表2 各类甲状腺肿块血流信号比较注：方差检验结果字母同者之间比较，P＞0.05；字母不同者之间比较，P＜0.05
2 讨论
本组54例甲状腺疾病中，其中甲状腺腺瘤占55.6%，结节性甲状腺肿占29.6%，甲状腺囊肿占1.8%，甲状腺恶性肿瘤占13.0%。由于甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的声像图较为相似，都以结节的形式出现，内部常囊性变而出现液性暗区，两者容易混淆，病理学上腺瘤有完整的纤维包膜，包膜内外甲状腺组织结构不同，包膜内组织结构相对一致，包膜内瘤组织压迫包膜外甲状腺组织，形成半月形滤泡，常为单发孤立结节［1］。因而声像图主要特征是单发结节，呈圆形或椭圆形，边界清晰，表面光滑，对周围组织有膨胀压迫，结节内部回声有三种表现：（1）实质性均质性低回声：多见于胶样腺瘤；（2）无回声：多见于腺瘤囊性变或出血、坏死；（3）混合回声：腺瘤部分变性，常有水肿、出血、坏死纤维化、钙化等继发改变，结节性甲状腺肿是腺组织的反复增生和不均匀的修复反应所引起的，因而形成多个大小不等、形态不一的结节及结节间的不完全，非均匀的纤维细索。因此，多发性结节，大小不一，边界不清楚，结节间的甲状腺组织声像图也不正常是主要特征。据此可对两者做出鉴别，甲状腺瘤在病理组织学上可分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和滤泡旁细胞腺瘤三种类型，其中乳头状腺瘤多数形成囊腔，滤泡上皮细胞呈乳头状向腺腔内增生，声像图表现为有完整包膜，囊壁见有乳头状或团块状突向囊腔，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向［2］。所以此类患者应定期复查，根据动态观察，注意有无恶变。
本组7例甲状腺恶性肿瘤，1例为乳头状腺瘤，部分癌变，2例为乳头状腺癌，1例为混合性腺癌，2例未做分类，1例为转移癌，所发现肿块最大4 cm×3 cm×3 cm，最小直径1 cm，原发性癌声像图特点为边界不定形，包膜无或不完整，内部低回声或不匀，后缘衰减，转移性癌声像特点为多发，病灶较小，边界不整，其内部回声强弱不一，常有原发灶。
应用彩色多普勒超声对甲状腺疾病患者的内部血流的分布、形态以及程度进行观察，发现甲亢患者CDFI表现为整个腺体内部极为丰富的血流信号，呈火海征，为高速动脉血流频谱（表2）。对测量甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺恶性肿瘤，患者光团外的A（动脉）、Vsys（收缩速）、Vdias（舒张速）及RI（阻力指数）做了比较，发现收缩速及舒张速在甲状腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺恶性肿瘤中无明显差异，阻力指数在甲状腺瘤与结节性甲状腺肿无明显差异，但甲状腺恶性肿瘤与甲状腺瘤及结节性甲状腺肿则有明显差异。笔者认为CDFI除对诊断甲亢有重要价值外，对鉴别肿块良恶性尚需要详细观察二维图像所显示的肿块大小、形态、边界、内部回声及结合动态观察与临床，才能进一步提高准确率。
本组误诊9例，其中5例是结节性甲状腺肿误诊为肿瘤，1例腺瘤误诊为结节性甲状腺肿，虽然在前面已从病理组织学及声像图表现上分析了两者的区别，但由于两者的声像图有时表现极为相似，且声像图上难以做出腺瘤样结节与滤泡性腺瘤之间的鉴别，以致容易误诊，另1例颈动脉体瘤误诊为恶性肿块，颈动脉体瘤是一种化学感受器瘤。临床较为罕见，此例声像图为：实性光团，边界不清，其内强弱不一光点，分布不均，可见数个约0.34 cm×0.3 cm大小液性暗区，CDFI实性光团内见散在分布欠均匀的红蓝彩流，显示为AV型血流频谱，测得动脉（A）：收缩速（Vsys）6.6 cm/s，舒张速（Vdias）2.5 cm/s，阻力指数（RI）0.62。静脉（V）：最高速（Vmax）4.8 cm/s光团外周靠前可见红色彩流包绕，显示为A型血流频谱，测得A：Vsys 53.7 cm/s,Vdias 7.3 cm/s,RI 0.86，考虑其阻力指数较高，且为边界不整，内部回声欠均匀的实性光团，疑为恶性肿瘤而误诊。颈淋巴结核及炎性包块伴积脓各有1例误诊，其原因是两者的二维图像与其肿块极为相似，必须注意鉴别，方能对临床诊治做出帮助。
B超所显示的肿块部位、大小、数量、良恶性与手术病理所见基本符合，且能够发现0.5 cm的小结节。由此可见，高频探头对颈部肿块有较高的分辨能力，有利于及早发现小病灶，为临床提供较准确定位、定性诊断，且无痛、无创、快捷，是值得推荐的首选方法。
［参考文献］
1 白希清.病理学，第2版.北京：科学技术出版社，1992，866.
2 龚新环，金亚萍.甲状腺病变的超声诊断探讨.上海医学影像，1995，2：48.
作者单位： 527300 云南云浮，云浮市人民医院
(编辑：卫 东)