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1 病历摘要
患者，女，19岁。以颈部无痛性包块1年，外院诊断甲状舌骨囊肿入院。既往身体健康，查体：血压、脉搏、心率正常，颌下正中线近颈部上端可触及大小3 cm×3 cm、位置较浅包块，与周围组织分界清楚，质韧较软，活动不明显。表面光滑，无触痛，未闻及血管杂音。X线颈椎片正常。超声检查：双侧甲状腺及峡部甲状腺大小形态正常，颈前正中线，甲状软骨上方测及2.6 cm×2.5 cm×3.4 cm大小无回声区，有完整包膜，壁较厚，约0.05 cm，其内见0.9 cm×0.9 cm大小圆形强回声及非均匀分布的细密点状回声，探头加压可见点状回声漂浮（图1）。超声提示：（1）颈前混合性占图1 囊性异位甲状腺癌声像图位，以液性为主（考虑甲状舌骨囊肿伴部分圆形实性改变）；（2）双侧甲状腺未见明显异常。术中见甲状软骨上方3.0 cm×2.8 cm大小灰色囊肿，包膜完整，与正常甲状腺无关联，与周围组织分界清楚。囊肿借包膜与周围软组织及肌肉形成少许粘连，其活动范围小，局部血供不丰富，囊肿无血管搏动，无波动感。仔细分离止血切除囊肿，剖开见淡黄色透明液体。送检后，病理诊断：甲状腺滤泡性乳头状癌。依据病理结果，临床最后诊断：囊性异位甲状腺癌。
2 讨论
异位甲状腺通常为实性，为胚胎发育期间异常所致，声像特征多为实性组织回声，而本例囊性异位甲状腺癌，声像表现为混合性且以液性为主，较少见。颈前正中是甲状舌骨囊肿、异位甲状腺的好发部位。囊性异位甲状腺癌与甲状舌骨囊肿的声像图表现相似，术前鉴别诊断存在一定困难。对含有甲状腺组织的异位甲状腺，可根据甲状腺组织吸收同位素的功能做出诊断；囊性异位甲状腺癌缺乏吸收同位素的功能，因此，同位素扫描也难以确诊。虽然两者声像图表现相似，均以无回声为主，但在实施超声检查嘱患者伸舌时，甲状舌骨囊肿两侧活动度大于上下活动度，而囊性异位甲状腺癌活动不明显，有助于两者的鉴别诊断。
作者单位： 314000 浙江嘉兴，武警浙江省总队医院特检科
(编辑：乔 雨)