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【摘要】 目的 探讨CR全脊柱摄影中的应用。方法 REGIUS MODEL 190、自制全脊柱专用架，全脊柱IP板盒1块，14×14 IP板3块，采用韩国特制散射滤线器（尺寸40 cm×110 cm，栅比12∶1，密度60 L/cm)，一次性摄取全脊柱正位、侧位及左右侧弯位影像。结果 影像经New Regius Console CS-3系统处理及拼接后，形成一幅完整的全脊柱图像，经激光相机打印出胶片。结论 CR全脊柱摄影，一次曝光能在一张照片上显示脊柱全景影像，了解临床应用及优缺点。
【关键词】 X线摄影术；全脊柱；临床应用；CR优缺点
我科于2006年7月引进日本具有全脊柱处理软件的CR一台，为全脊柱一次性投照提供了平台，现介绍如下。
1 材料与方法
1.1 使用设备 万东F99-3型500 mA X线机，日本柯尼卡公司REGIUS MODEL 190配套全脊柱图像处理软件，DRYPRO793激光相机，将自制全脊柱专用立位摄影器置于万东40L-CM型立式摄影架上，在全脊柱IP板盒内放置3块14×14 IP板，将全脊柱IP板盒置于装有韩国特制滤线器的自制全脊柱专用架中。
1.2 投照体位和方法 摄影体位分站立脊柱前后位、右侧位、左侧弯位和右侧弯位：（1）站立脊柱前后位:患者直立，背靠立位摄影架，挺胸抬头略上仰，两手自然下垂，IP板上缘超过外耳孔，下缘包括两侧股骨近端1/3处。（2）站立脊柱侧位:患者双臂向前环抱，以避免与脊柱重叠，IP板位置同前。（3）脊柱右侧弯位及左侧弯位:患者直立，双手抱头向左或右极度侧弯。
1.3 中心线及摄影距离 中心线经脊柱正中水平射入，光圈应包全IP板，摄影距离一般为1.8～2.0 m。
1.4 曝光条件 一般需根据患者身体胖瘦情况而定，脊柱正位:一般为（110±10）kV，300 mA，0.6 s；侧位:(110±10)kV，100 mA，2.5 s。
1.5 成像过程 CR采集系统对IP板进行逐个扫描，然后将信息传递到图像后处理工作站，图像后处理工作站将扫描仪发来的信息进行后处理，首先对单张图像进行窗宽窗位的调节，并将调整好的图像进行保存，最后再使用全脊柱拼接软件进行拼接缝隙，生成一幅新的图像，并对图像的3个拼接部分进行调节。侧位及左侧弯位和右侧弯位拼接相同。保存调整图像，最后将调整好的图像传送至激光打印机，至此一幅全脊柱或全腿的相片便完成了。
2 结果
全脊柱正位片和左右侧弯位片及侧位片显示了颈、胸、腰、骶尾骨完全连接，清晰度、对比度较好，侧位片若身体比较厚，其对比度和清晰度较正位片略差，但仍可达到诊断要求。
3 讨论
我科于2006年7月引进日本具有全脊柱处理软件的CR一台。CR图像处理系统可调节对比，故能达到最佳的视觉效果；摄照条件的宽容范围较大；患者接受的X线量减少。CR对骨结构、关节软骨及软组织的显示优于传统的X线成像，还可行矿物盐含量的定量分析。CR易于显示纵隔结构如血管和气管。对结节性病变的检出率高于传统的X线成像，但显示肺间质与肺泡病变则不及传统的X线图像。CR在观察肠管积气、气腹和结石等含钙病变优于传统X线图像。胃肠双对比造影在显示胃小区、微小病变和肠黏膜皱襞上，CR造影优于传统的X线造影。在临床应用上，CR不像CT与MRI那样不可代替。我科室从2006年7月开始使用CR全脊柱摄影，开始使用时由于无防散射静止滤线栅，全脊柱一次投照由于颈部、胸部、腹部、臀部组织厚度不均及体型不均等原因，加之摄影条件掌握欠缺，使图像质量大大降低，经科室研究必须使用防散射静止滤线栅（尺寸40 cm×110 cm，密度60 L/cm，栅比12∶1），来解决散射线造成的影像模糊，结果影像质量大大提高，完全满足临床诊断需要。CR全脊柱摄影具有以下优势：(1)计算机X线摄影（CR）是X线透过被照体后，由影像板吸收，经读取装置读出影像板中储存的信息，通过计算机处理再由激光相机成像或由存储装置存储直接在荧屏显示读影。(2)在一张照片上观察全脊柱是我们放射科医师和临床医师一直所希望的，全脊柱X线片对于脊柱侧弯的诊断治疗、手术方案的制订、角度的测量，有着极其重要的参考价值。(3)CR全脊椎摄影，操作简便，患者舒适，立位一次曝光等许多优点，并有计算机图像后处理功能，能在一张照片上显示出全脊柱的全部影像。(4)CR全脊柱摄影，一次曝光能在一张照片上显示腿及脊柱全景影像，图像可存储和网络传输为医疗、教学、科研提供了更多的影像学资料。此项技术是普通X线摄影的一次变革。(5)全脊柱正位片和左右侧弯位片及侧位片显示了颈、胸、腰、骶尾骨完全连接，清晰度、对比度较好达到诊断要求。可以观察脊柱的屈曲和伸展运动、脊柱的侧弯运动与脊柱整体的关系，进一步了解颈曲、胸曲、腰曲、骶曲的关系。避免了脊柱正侧位、左右侧弯位躺在摄影床上摄影对整个脊柱曲度的影响。使临床医师能够全面了解脊柱各个阶段侧弯、生理曲度、椎间关节连接的关系，从而使临床推拿整脊医师找到手法施术的关键点。(6)代替普通胶片成像，能够产生数字化影像：①方便存储，可将数字化影像存到磁盘或光盘中，进行长期保存；②提高了图像的密度分辨率，可以清晰地显示影像，提高了诊断率；③影像板上的辉尽性荧光体对X线量的变化高度敏感，可明显降低投照时辐射量；④CR图像后处理功能强大，管理方便，可完成各种实用的图像处理，包括窗宽、窗位调节，放大缩小图像，旋转图像，剪切图像，对图像进行注释、标记，测量大小，多幅显示，多幅打印，测量多种角度，具有进行减影处理和加伪彩功能，可多种方式搜索任一患者资料等。缺点：安装CR系统费用高、维护费用高，设备发生故障必须由专业高级工程师修理。CR片空间分辨率小于X线片，在间质性病变和肺泡病变显示不如传统X线片。笔者设想将全脊柱一次摄影成像改为分段曝光摄影。将全脊柱分为上胸段和腰骨盆部两部分分别投照。找到3块IP板上下重叠的中心，作出标记并用铅板遮盖来解决侧位全脊柱臀部组织较厚对图像质量的影响。这样做的好处：（1）可避免颈部和臀部组织厚度不同，带来的影像密度差。（2）可以缩短投照距离，减低患者照射量。（3）可以减少由于投照距离远造成胶片两端骨骼的影像重叠。
总之，计算机X线摄影以其卓越的性能与数字化影像的特点，日益受到人们的重视和广泛应用，CR把传统放射技术与现代计算机技术结合，开创了数字化放射成像新阶段，使传统X线技术发生了质的飞跃，在医学影像发展中CR应用具有重要意义。
作者单位：300400 天津，全国脊诊整脊教育基地，天津北辰北门颈肩腰腿痛治疗中心，天津脊柱软性技术研究院，天津北辰北门医院