彩色多普勒超声对颈动脉狭窄程度的评估

【摘要】  目的 探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)对颈动脉狭窄评估的标准。方法 应用彩色多普勒血流显像对36例已知颈动脉狭窄程度的患者进行颈部动脉超声检查，测量颈内动脉狭窄段收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、颈内动脉狭窄段与颈总动脉峰值流速比值(PSVICA/PSVCCA)，并与以往文献中推荐的CDFI诊断标准进行比较。结果 本研究应用CDFI对已知狭窄程度的颈动脉进行检测，并用2003年美国放射超声会议推荐的CDFI诊断标准进行验证，证明该标准基本可用于超声对颈动脉狭窄程度的评估。结论 彩色多普勒超声可对颈动脉的狭窄程度做出较为准确的评估。

【关键词】  颈动脉狭窄；彩色多普勒超声；参考标准

      随着人们生活水平的提高、工作节奏的加快，缺血性脑血管病有明显升高的趋势，而颈动脉狭窄是重要的致病因素之一。超声多普勒血流显像检测颈动脉因其安全、高敏感度和高特异度，目前被认为是最有效的检查方法之一。CDFI的检测，不应单纯检测出颈动脉硬化斑块，更重要的在于评估颈动脉狭窄的程度，为临床治疗提供可靠的依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院2006年3～12月经数字减影血管造影(DSA)明确诊断为颈动脉狭窄的患者36例，其中，男22例，女14例，年龄54～78岁，平均(66±12)岁。

    1.2 仪器与方法 采用Agilent SONOS 5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～11 MHz，患者取仰卧位，所有患者均行颈动脉超声检查(双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉)，并记录颈总动脉收缩期峰值流速、颈内动脉狭窄段的收缩期峰值流速及舒张期末流速，计算颈内动脉狭窄段与颈总动脉的收缩期峰值流速比值。

    1.3 文献推荐的诊断标准 2003年，美国放射超声会议就颈动脉狭窄的超声检查和诊断标准的统一性达成共识，提出所有颈动脉CDFI检测应选择二维灰阶显像、彩色血流显像和多普勒频谱分析三种方式，将颈动脉狭窄的诊断分为正常或狭窄＜50%、狭窄50%～69%、狭窄≥70%到接近闭塞、完全闭塞等级，并制订参数标准如下：（1）狭窄＜50%：PSV＜125 cm/s、EDV＜40 cm/s、PSVICA/PSVCCA＜2.0；（2）狭窄50%～69%：125 cm/s＜PSV＜230 cm/s、40 cm/s＜EDV＜100 cm/s、2.0＜PSVICA/PSVCCA＜4.0；（3）狭窄≥70%至接近闭塞：PSV＞230 cm/s、EDV＞100 cm/s、PSVICA/PSVCCA＞4.0；（4）完全闭塞：血流信号消失［1］。

    2 结果

    国内外医学领域已充分认识到超声对颈动脉狭窄程度评估的重要性。国外很多文献报道了颈动脉彩色多普勒血流显像技术对于评估颈动脉狭窄性病变的准确性。国内尚无颈动脉狭窄，特别是50%～69%和70%～99%的狭窄程度的统一评价标准［2］。

    本研究通过对已知颈动脉狭窄程度的血管进行CDFI检测，通过测量颈动脉PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA三项指标，并与美国放射超声会议推荐的诊断标准进行对比。以PSV＞230 cm/s、EDV＞100 cm/s、PSVICA/PSVCCA＞4.0标准诊断颈动脉狭窄在70%～99%的患者，其敏感性及特异性分别为89%和94%；以125 cm/s＜PSV＜230 cm/s、40 cm/s＜EDV＜100 cm/s、2.0＜PSVICA/PSVCCA＜4.0标准诊断颈动脉狭窄在50%～69%的患者，其敏感性及特异性分别为90%和95%，对于狭窄＜50%的患者，以PSV＜125 cm/s、EDV＜40 cm/s、PSVICA/PSVCCA＜2.0标准进行诊断，其敏感性及特异性分别为72%和76%。

    3 讨论

    自从美国放射超声会议就超声对颈动脉狭窄诊断标准推出后，CDFI对于颈动脉狭窄的诊断应该得到世界范围内相关专业的重视，因为标准的选择直接影响CDFI对颈动脉狭窄程度评估的准确率，国内对CDFI判断颈动脉狭窄的标准很少报道，CDFI对于颈动脉狭窄的诊断缺乏统一的标准和规范化检测。笔者通过用该标准对36例已知狭窄程度的颈动脉进行检测，认为该标准基本可用于对颈动脉狭窄范围在50%～69%、70%～99%进行准确的评估，而对于颈动脉狭窄＜50%的敏感性及特异性偏低，可能的原因是：（1）血管的解剖变异；（2）血管痉挛及血管壁广泛钙化影响超声扫描。

    笔者认为更应当强调对狭窄范围在50%～69%和70%～99%的准确诊断，因为它直接影响患者选择治疗方法的有效性。黄学阳等［3］提出颈动脉狭窄的手术指征：（1）有症状的颈动脉中度(50%～69%)以上狭窄；（2）无症状的严重狭窄(70%～99%)或CT、磁共振证实脑梗死者；（3）无症状的颈动脉狭窄患者先保守治疗，并定期行无创伤检查随访，如病变进行性发展，短暂性脑缺血反复发作，应行预防性颈动脉内膜剥脱术。

    对于颈动脉狭窄的超声诊断准确性评估标准的选择，应当以多参数综合分析评价为原则，采用PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA三项指标联合对诊断颈动脉狭窄的准确性明显高于单独使用某一参数诊断的准确性。另外，由于检测人员的手法和探头的选取、取样角度的校正以及仪器设备等原因，往往不能对血流速度进行正确的检测，Fei等［4］曾提出：颈动脉狭窄的最高流速产生于靠近最窄管腔的狭窄后段；而血流速度的减低和加速度的消散在距离狭窄段原始管径8～10倍距离的位置达到稳定。这些因素都直接影响了对颈动脉狭窄程度的准确评估。

    颈动脉性缺血性脑血管病的防治关键在于早期发现、早期治疗，彩色多普勒超声以其无创、经济等优势成为检测颈动脉狭窄性病变的首选手段，可以准确地判断病变的程度，其诊断参数标准的准确性对于颈动脉狭窄患者的筛查和临床治疗方案的选择具有重要意义。

【参考文献】
  1 Grant EG，Benson CB，Moneta GL，et al.Carotid artery stenosis:grayscale and Doppler ultrasound diagnosis-society of radiologists in ultrasound consensus conference.Ultrasound Q，2003，19:190-198.

2 华杨，刘蓓蓓，凌晨，等.超声检查对颈动脉狭窄50%～69%和70%～99%诊断准确性的评估.中国脑血管病杂志，2006，3(5)：211-218.

3 黄学阳，陆信武，蒋米尔.颈动脉硬化性狭窄的诊疗进展.新医学，1998，29(11)：609.

4 Fei DY，Billian C，Rittgers SE，et al.Flow dynamics in a stenosed carotid bifurcation model-Part I:Basic velocity measurements.Ultrasound Med Biol，1988，14:21-31.

作者单位：157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市第二人民医院物理诊断科