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【摘要】 目的 有效提高普通X线摄影甲级片率，降低废片率。方法 调取2005年在常规摄影中107例对诊断失去参考意义影像废片，由3位高年资放射学者对废片产生的原因进行分析。结果 经过分析评定出废片107例，其中摄影体位不当42例（39.25%）；摄影条件不当24例(22.43%)；暗室工作失误15例(14.02%)；摄影伪影15例(14.02%)；影像重叠8例(7.48%)；厂家原因3例(2.80%)。结论 加强工作人员职业道德和工作责任感教育及技能培训，有助于避免废片发生，提高X线摄影甲级片率。
【关键词】 摄影废片；质量控制；对策
Analysis on reasons and countermeasure of radiographic waste films
GUAN Bin， LIU Xue-gong， YANG Zhi-zhong.Department of Radiology，Wudong Hospital of Wuhan，Wuhan 430084，China
［Abstract］ Objective In order to improve the quality of radiographic films.Methods We evaluated 107 films which were scanned in 2005.Results There were probable reasons such as unsuitable position（39.25%）， unsuitable condition(22.43%)， some mistakes in the work room(14.02%)， false shadow(14.02%)， folded imaging(7.84%) ，manufacturer cause(2.80%)，and so on.Conclusion We should emphasize the skill and responsibility education.
［Key words］ photographic waste film;quality control;countermeasure
目前在医院质量管理年活动中，放射技术也相应开展了质控活动，降低X线废片率是质控活动中一项重要的衡量指标。一张质量低劣的影像，不仅不能为临床提供有效诊断质量的保障，同时也因患者需重复检查而产生不必要的X线照射。虽然许多大医院影像设备已现代化，但众多中小医院影像工作人员仍需进一步提高基本操作技能。有鉴于此，笔者根据在质量年活动中开展质量控制的具体要求，回顾性对2005年107张X线废片产生原因进行分析，并制订了相应对策，具体如下。
1 材料与方法
1.1 摄影材料 新东方500mA X线机，BS-400高速增感屏，暗室影像洗片系统。
1.2 病历资料 逆时间顺序调取2005年107张X线废片一一阅读。
1.3 分析方法 在双盲条件下由1名副主任医师，2名主管技师进行分析评定。
2 结果
经过评定，废片107例，其中摄影体位不当42例（39.25%）；摄影条件不当24例(22.43%)；暗室工作失误15例(14.02%)；影像伪影15例(14.02%)；影像重叠8例(7.48%)；厂家原因3例(2.80%)。见表1。表1 107例X线影像废片的分析
3 讨论
对于不能满足影像诊断要求的X线片又经过重摄视为废片，X线照片影像的五大要素有密度、对比度、锐利度、颗粒度及失真度［1］，分析产生废片的原因并制定对策如下［2］。
3.1 摄影条件不当所致 （1）对机器性能掌握不熟练。（2）对人不同体厚所需条件差别不了解。（3）对申请单阅读理解不够。（4）在腹部平片及特殊检查前准备不充分。对策：（1）技术人员对每台机器的性能应了如指掌，根据每台机器的功率及性能，拟定出较为准确的投照参考条件。（2）体厚的测量，胸部摄影的管电压值依据体厚而确定摄影条件。同时要根据不同体厚和临床不同要求，灵活掌握其不同曝光条件。相同体厚不同疾病如肺气肿、正常人和胸腔积液三者摄影条件也有差别，因此在投照前要认真阅读会诊单，认真核对患者姓名、年龄、性别，了解病史。（3）明确摄影部位和检查的目的，查看患者的实际情况，拟定出较为准确的投照条件。对机器进行改造安装《XCP防护仪》，既可提高X线照片质量，又可防止过量放射线。
3.2 摄影体位不当所致 （1）急诊、危重患者不配合加之工作人员不冷静；（2）婴幼儿体位固定不牢；（3）特殊部位解剖结构不熟，摆置不准。对策：（1）摄影位置的确定，一般部位用常规位置进行摄影；如特殊病例，可根据病情需要加摄其他位置，如切线位、轴位等；特殊体位的投照，由于平时遇见少，如乳突、茎突、内听道、视神经孔等解剖结构复杂，要先熟悉解剖关系，充分利用摄影辅助工具。（2）摆位置、中心线，依摄片部位检查目的摆好相应的体位，尽量减少患者的痛苦。中心线对准摄影部位的中心。（3）对危重、急症昏迷或者烦躁不安患者，建议临床先行抢救，待病情稳定；外伤患者先进行紧急处理再行摄影检查，确因情况不明必须检查者，请求临床医生和患者家属给予配合。（4）婴幼儿摄影，事前训练患者家属固定的方法，再用事先准备好的万能扣带辅助固定，曝光时要把握好时机，切不可有急躁情绪。
3.3 摄影伪影 患者体外饰物影响X线穿透力的物品、饰品和时装。对策：（1）衣着的处理，摄影前除去衣物或身体部位上可能影像图像质量的任何异物，如发卡、纽扣、胸罩、饰物、膏药等。（2）训练呼吸动作，胸部、腹部、头部、等易受呼吸影响部位的摄影在摆位前，做好呼气、吸气、屏气动作训练，要求患者合作。（3）焦—片距离，按部位要求选好X线管与胶片的距离，如胸部180 cm，心脏200 cm，其他部位90～100 cm。（4）摄影前的准备，摄腹部、下部椎体、骨盆和尿路等部位平片时，必须清除肠内容物。
3.4 暗室工作失误 （1）洗片池内温度过高或者过低；（2）手工洗片操作不当；（3）违规开强光灯照明；（4）暗盒扣得不实。本组15例占14%。对策： 手工洗片［2］，洗片池内常用水温在14 ℃～24 ℃，水温过高易造成显影过渡，或者浸泡时间过长导致胶片药膜脱落；当水温过低导致显影不足时，应改人工加温为自动恒温加温，或者自动洗片机；手工洗片中要轻拿轻放，避免因操作不当划伤胶片；工作时间暗室严禁开强光灯照明，交接班时暗室要全面清点，防止外置胶片和储片箱关闭不严造成胶片曝光。
3.5 影像重叠或白片 未照片与已照片混淆导致胶片重复曝光和未曝光。本组8例（4对），占7.48%。对策：在工作中有时因不慎误将已曝光的暗盒与未曝光暗盒相混淆，使曝光胶片重复曝光，影像重叠，而未曝光的胶片直接进行冲洗成为白片。为了避免这种失误，在装片后，暗盒底面做上标记，表示未曝光暗盒，经过曝光后再取下标记，表示已曝光暗盒或者改造成双向传片通路。
3.6 厂家原因 胶片本身存在瑕疵和静电。本组3例，占2.80%。对策：定性胶片的质量问题是偶尔现象，固定使用厂家定性胶片有利于掌握胶片性能，提高影像质量。
【参考文献】
1 王环增.医学影像技术指南.北京：知识出版社，2001，452-453.
2 余建明.医学影像技术学.北京：科学出版社，2004，41-46，53-86.
作者单位：1 430084 湖北武汉，武汉市武东医院放射科 2 湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院影像中心