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弥漫性肝病的最终结果是引起门脉高压肝硬化，当发生消化道大出血时是致命的并发症，危害极大，寻找有出血先兆的诊断方法和改进治疗措施一直为人们所关注。临床观察表明，活血化瘀中药丹参可抑制胶原蛋白合成，促进肝纤维重吸收。因此，我们通过临床观察门静脉、脾静脉内径及肝静脉血流的超声多普勒频谱分析，进一步探讨丹参对肝硬化门脉高压患者血流动力学的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肝炎性肝硬化患者25例，男18例，女7例，平均年龄43岁，平均病程12年。酒精性肝硬化5例，均为男性，平均年龄50岁，病程20年。肝静脉血流频谱波形呈双向三峰17例，呈单向双峰13例。患者符合下列条件：肝脏体积肿大或缩小，脾脏肿大、质地硬，门静脉、脾静脉扩张，肝静脉狭窄。胃镜证实食管、胃底静脉曲张。患者无或少量腹水，无上消化道出血和肝性脑病。均停用血管活性药物和利尿剂1周以上。
1.2 方法 丹参60 g/d，加水200 ml，浸泡20 min后再加水600 ml，文火煎3遍，并将药液浓缩至100 ml，每日分次口服，每10～12周为1个疗程。
1.3 仪器和方法 仪器为泰索尼Ⅲ型，新全能型双功彩色超声检查仪，探头频率为3.5 MHz。患者空腹12 h，检查在呼气末憋气进行（排除呼吸的影响）。（1）探测门静脉主干和脾静脉主干。取样容积为2 mm声束与血流方向的夹角＜60°。同一患者每次受检时，取样线与血流夹角保持相同。分别于服药前，服药后2、6、10周检测门静脉内径（Dpv）、门静脉血流速度（Vpv）、脾静脉内径（Dsv）、脾静脉血流速度（Vsv）。（2）肝静脉检测取样框放于中肝静脉距下腔静脉3～5 cm处。检测其血流频谱波形。
1.4 统计学方法 采用t检验。
2 结果
服用丹参前后，肝硬化患者门静脉血流动力学指标改变，见表1，用药2周后，Dpv与Dsv显著降低，于用药前比较P＜0.05，其他指标无显著变化，P＞0.05。用药6周后，Dpv、Dsv持续降低，肝静脉频谱由单向双峰趋向与双向三峰。10周后Dpv、Dsv进一步降低，而Vpv、Vsv并无明显下降。肝静脉频谱转为双向三峰。表1 丹参对肝硬化患者门脉血流动力学影响注：与用药前比较，*P＜0.05，**P＜0.001
3 讨论
肝硬化门脉高压的发病机制有前向血流与后向血流学说，目前降低门脉高压的药物如β受体阻滞剂，血管加压素及生长抑素类，多是通过减少心输出量，收缩内脏血管，减少门脉血流量即作用于前向血流机制而降压。长期用药由于肝脏血流量降低而增加肝脏损害，并对全身血流动力产生不良影响。寻找作用于后向血流机制，通过降低门脉压力，并对全身血流循环无不良影响的药物，对防治门脉高压，改善预后有重要意义。
肝静脉血流频谱能够较敏感地反映肝血流动力的变化［1］和肝质地的变化。正常人的肝静脉管壁薄，有柔顺性因而易受肝质地的影响。正常人肝静脉受下腔静脉压力影响，呈现与心动周期相符的波动，呈双向三峰波；肝硬化患者，肝内纤维组织增多和肝内硬化结节形成，使肝质地变硬，肝静脉血管壁弹性降低。肝静脉波形显示为单向双峰且波峰变浅或平直型。
本观察表明：口服丹参（10～12周），可显著改善门脉高压的血流动力。随着用药时间延长，肝硬化患者Dpv、 Dsv均显著下降，肝静脉多普勒频谱逐渐恢复正常，而Vpv、 Vsv并无明显下降。推测可能与早期肝硬化患者肝纤维化部分得到改善，肝内阻力下降有关。此特点对促进肝功能恢复有利。观察表明丹参通过降低门脉阻力而降低门脉高压，降压效果确切安全，值得临床应用。
【参考文献】
1 郑荣芹，吕明德.肝静脉管径及多普勒与慢性病毒性肝炎肝纤维化的相关性研究.中国超声医学杂志，1999，15（7）:605.
作者单位：257237 山东东营，胜利石油管理局滨海医院