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动脉瘤是脑动脉局限性瘤样扩张，发病率1.28%～5.36%，双侧颈内动脉瘤虹吸部对称性发病的较少。我院近期接诊1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，45岁，半年前无诱因眼球突出、复视，以右眼较著，近日头痛加剧，眼球突出加重，昏迷。CT检查示蛛网膜下腔出血，收治入院，经对症治疗好转。行双侧颈内动脉造影，示双侧颈内动脉虹吸部动脉瘤，右侧比左侧大，直径分别为8 mm、6 mm，呈球形及椭圆形，瘤颈较窄。综合分析拟行双侧颈内动脉瘤栓塞术（图1、图2）。
图1 右侧栓塞前（斜位） 图2 右侧栓塞后（正位） 图3 左侧栓塞前（斜位） 图4 左侧栓塞后（正位）
在局麻下常规穿刺右侧股动脉，经股动脉入路。根据动脉瘤大小选择合适规格的Tracker微导管及美国Micrus公司的电解微弹簧圈系统（ACT）［1］。经导引导管尾端Y型阈带阀臂插入，Tracker微导管在可控铂金导向导丝导引下将微导管送入瘤内，拔出可控铂金导向导丝，再经微导管送入合适规格导丝，把ACT前端送出Tracker微导管前端后，可见ACT随动脉瘤形态在动脉瘤内盘曲成团。当一个ACT填塞完毕后，复查脑血管造影证实填塞满意，可解脱ACT，应尽力做到致密栓塞。对于较大动脉瘤需2个以上ACT才可完全填塞，一般使用球形、螺旋形做后续填塞，该患者右侧用3根ACT，左侧用2根ACT（图3、图4）。栓塞治疗结束拔出导管、导管鞘，穿刺部位加压包扎，术后6天出院，头痛、复视等症状消失。
2 讨论
术前控制血压、颅压及体温，防治脑血管痉挛，抗纤溶及抗炎治疗。对于插管不顺利、栓塞困难或操作粗暴等因素造成脑血管痉挛，术中可用扩血管药物加以防治。
术中操作要轻柔，防止脑血管痉挛的发生，防止动脉瘤破裂。要尽量栓塞完全，以防止因栓塞不完全造成瘤颈的破裂出血；或栓塞过度，或电解弹簧圈未完全解脱可致脱出动脉瘤，从而导致载瘤动脉供血区脑梗死［2］。最后一个ACT的选择非常重要，判定一定要准确，以防栓塞不完全或栓塞过度而引起相应的并发症。
术后摄头颅正侧位片了解栓塞情况，以便日后复查时比较。给予血管扩张剂，如尼莫地平，防止脑血管痉挛。继续控制颅内压，适当调整血压，以保持良好代偿循环，适当扩容，防止血黏度过高导致脑梗死的发生，防止感染。
疗效评价：脑动脉瘤栓塞治疗创伤小，不损害脑组织，对双侧颈内动脉瘤及其他难以直接手术部位部位的较大动脉瘤，应用ACT进行栓塞治疗，可以大大提高治愈率，减少并发症。
【参考文献】
1 胡锦清.脑动脉瘤栓塞材料临床应用最新进展.中华放射学杂志，2004，1：90-92.
2 梁国标，李光清.颅内动脉瘤急性期微弹簧圈栓塞治疗临床分析.中华神经外科杂志，2005，5:467.
作者单位：154002 黑龙江佳木斯，佳木斯中心医院（二部）放射科