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【摘要】 目的 探讨超声对膀胱疾病的诊断价值。方法 对69例经膀胱镜或手术及病理证实的膀胱疾病超声诊断进行分析。结果 膀胱肿瘤35例，膀胱结石10例，膀胱异物2例，膀胱憩室9例，腺性膀胱炎5例，膀胱凝血块8例，超声对膀胱疾病的诊断符合率91%。结论 超声能够发现膀胱壁及腔内病变，并具有无创伤、无痛苦的特点，可作为膀胱疾病普查的重要方法。
【关键词】 超声；膀胱疾病
本文对69例膀胱疾病超声检查资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 69例患者均为我院泌尿外科门诊或住院患者，均经膀胱镜或手术及病理证实，男45例，女24例，年龄为29～78岁。
1.2 方法 使用HP-1000及HP-4500超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，膀胱适度充盈下，取平卧位，探头置于耻骨联合上做纵、横、斜行扫查，必要时变换体位。
2 结果
69例中，膀胱肿瘤35例，1例误诊为输尿管开口处结石，1例前列腺增生合并直径0.5 cm的膀胱肿瘤漏诊，1例膀胱凝血块包裹结石肿瘤漏诊；膀胱结石10例；膀胱异物2例，为节育器异位，1为金属单环，1为T型环；膀胱憩室9例，共检出憩室10个，8个位于膀胱后方，2个位于左侧，2例憩室内合并结石，1例憩室内合并肿瘤；腺性膀胱炎5例，误诊为膀胱肿瘤2例；膀胱凝血块8例，1例误诊为膀胱肿瘤。
3 讨论
膀胱肿瘤回声有向膀胱腔凸起和向膀胱壁浸润两部分，有一定的球体感，瘤体基底界限不清，需与腺性膀胱炎鉴别，腺性膀胱炎呈绒毛状或半圆形小丘，表面较光滑，与膀胱壁分界较清，无膀胱壁浸润，但鉴别有时较困难，需借助膀胱镜检查。有的膀胱肿瘤表层有一层钙化斑，伴有声影，易误诊为结石。
膀胱异物声像图表现取决于异物的形态，本组1例T型环异位膀胱，并形成结石，可随体位改变移动，1例金属单环1／5位于膀胱壁，4／5位于膀胱腔内，不随体位改变移动。
膀胱憩室的声像图特点是膀胱一侧可见类囊肿样无回声区。证实其为膀胱憩室的方法，一是寻找憩室口，二是对比排尿前后的囊腔大小，憩室在排尿后囊腔缩小，但是由于膀胱炎引起膀胱壁增厚，膀胱内张力较高，而憩室壁较薄，张力较低，排尿后囊腔并不缩小。本组1例膀胱后方憩室，膀胱充盈时壁厚1.2 cm，导尿并保留尿管5 h，患者俯卧位1 h后，憩室并不缩小，但向膀胱注射生理盐水，可见憩室增大，故超声虽未发现憩室口，而且排尿后囊腔不缩小者，也不能排除憩室，可向膀胱内注射生理盐水，观察膀胱及囊腔大小，判断二者是否相通。
膀胱凝血块随体位改变移动，与膀胱壁不相连，膀胱壁连续性好，内无彩色血流。本组1例误诊为膀胱肿瘤，由于膀胱壁粗糙，凝血块不移动，对于膀胱凝血块需排除合并膀胱肿瘤的可能；本组1例凝血块包裹结石，凝血块较大，体位改变幅度较小，虽然移动但始终遮盖膀胱肿瘤，导致膀胱肿瘤漏诊，所以对于膀胱凝血块应大幅度改变体位，必要时采取膝胸卧位，防止膀胱肿瘤漏诊。
总之，超声能够发现膀胱壁及腔内病变，并具有无创伤、无痛苦的特点，可作为膀胱疾病普查的重要方法。
作者单位：062450 河北河间，河间市人民医院外科（△超声科）