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1 病历摘要
患者，男，76岁。以排尿困难3+年，加重伴尿痛、肉眼血尿3天入院。体检：下腹部压痛，尿道口有血迹，无红肿，双肾区叩击痛（＋）。患者既往有前列腺增生病史10年。实验室检查，血常规：红细胞2.98×1012/L，血红蛋白94 g/L，白细胞8.7×109/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.14；尿常规：常规检查白细胞（＋＋），沉渣检查红细胞（＋＋＋＋），白细胞（＋＋）。B超检查示膀胱后壁可见一巨大中等回声光团，向腔内突出，呈类圆形，大小约9.5 cm×7.5 cm×7.9 cm，边界清晰，与膀胱壁相连，不随体位改变而移动，局部膀胱壁层次、结构紊乱。前列腺大小约4.3 cm×3.5 cm×3.0 cm，包膜完整，内外腺界限清晰，回声分布欠均匀，拟诊膀胱癌、前列腺肥大。CT扫描示膀胱后壁见大小约9.5 cm×7.5 cm高密度肿块，边缘光整，与膀胱壁交角呈锐角，膀胱壁结构清晰，膀胱精囊角存在，肿块密度较均匀，CT值约65 HU，可见少许条状稍低密度影；该肿块与前列腺密度相似（前列腺CT值约68 HU），冠、矢状位重建示该病灶与前列腺间无明显分界，边缘相连续；膀胱右侧壁可见轻度增厚（图1）。CT诊断：膀胱占位，前列腺肿瘤不除外。手术：术中取出血凝块200 g，抽出血尿500 ml。膀胱内未见肿瘤和结石。
2 讨论
膀胱内巨大血肿少见，可由前列腺癌、前列腺增生、膀胱炎（如出血性、放射性）、膀胱结石及膀胱肿瘤等引起，其形成的主要原因是泌尿系一次大量或反复多次的出血，又不能及时完全地排出体外，滞留在膀胱内所致。膀胱内巨大血肿易误诊为膀胱肿瘤，B超可见膀胱内占位，随体位移动为其特征［1］。结合文献回顾性分析，膀胱巨大血肿与膀胱肿瘤有以下几点可资鉴别：（1）膀胱血肿改变体位后扫描可见其位置移动，膀胱肿瘤不随体位的改变而移动；（2）血肿与膀胱壁呈锐角相交，膀胱壁结构清晰，而肿瘤与膀胱壁多呈钝角相交，膀胱壁多呈不规则增厚；（3）膀胱血肿密度常较均匀，不均匀时常呈分层改变，CT值为50～100 HU，增强扫描常无强化，膀胱肿瘤可为高、低或混杂密度，增强扫描常可见不均匀强化；（4）膀胱血肿示膀胱精囊角存在，膀胱肿瘤则膀胱精囊角变钝、消失；（5）膀胱血肿盆腔淋巴结不大，无转移征象，膀胱肿瘤可见盆腔淋巴结肿大及邻近、远处器官侵犯转移；本例因血肿巨大，边缘光整，密度均匀且与前列腺密度相近，B超未见其随体位移动征象，鉴别诊断困难而致术前诊断不明：一是由于经验不足；再者是由于该病变巨大，与前列腺形态相连续、密度相近，表现特殊，实为罕见；三是未做造影增强，CT检查不彻底所致。
【参考文献】
1 肖正文.CT诊断膀胱内巨大血肿一例.临床放射学杂志,2003,22（10）：876.
作者单位：526040 广东高要,高要市人民医院放射科