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【摘要】 目的 探讨颈动脉、上肢动脉彩色多普勒超声（以下简称彩超）对锁骨下动脉盗血综合征（SSS）的诊断价值。方法 分析了27例SSS患者锁骨下动脉（SA）、椎动脉（VA）、肱动脉（BA）的二维图像、CDFI及PW表现。结果 彩超诊断SSS 27例，其中动脉粥样硬化型24例，大动脉炎型3例；完全性盗血19例，不完全性盗血8例，其彩超检测特征为：SA起始部狭窄或闭塞；患侧VA血液逆流；患侧上肢BA血流检测异常。结论 彩色多普勒超声技术是SSS诊断及病因判断可信赖的检查方法。
【关键词】 锁骨下动脉盗血综合征；超声，彩色，多普勒
锁骨下动脉盗血综合征（subclavian artery steal syndrome，SSS）是一种较常见的椎—基底动脉缺血性脑血管疾病，其主要病因是动脉粥样硬化、大动脉炎等。本文报告应用颈动脉、上肢动脉彩色多普勒超声对24例动脉粥样硬化型、3例大动脉炎型SSS患者的锁骨下动脉（subclavian artery,SA）、椎动脉（vertebra artery,VA）、肱动脉（branchial artery,BA）的二维图像、CDFI及PW表现，探讨彩超对SSS的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月～2006年12月我院血栓病科疑诊的SSS患者37例，年龄27～81岁，平均62.2岁，男26例，女11例。彩超诊断为SSS 27例，其中13例经我院DSA检查证实。临床主要表现为一过性或反复发作性头晕、头痛，一侧上肢麻木、无力，双上肢血压相差>20 mmHg（2.7 kPa），11例锁骨上窝可闻及血管杂音。所有患者均进行颈动脉、上肢动脉彩超检查。
1.2 仪器 使用Hp-Image Point、B-K Medical-2101彩超诊断仪，高频线阵探头频率7.5～10 MHz，低频凸阵探头频率2.5～5.0 MHz。
1.3 方法 颈动脉彩超常规探查CCA、ICA、VA、SA；上肢动脉彩超常规探查腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉。彩色设定以上各动脉彩色血流颜色均为红色。正常VA血流显示为红色，血流频谱方向为正相血流频谱，当VA血液逆流时则彩色血流颜色显示为蓝色，血流频谱方向为负相血流频谱；SA起始部管腔狭窄率＞70％为重度狭窄，起始部管腔结构显示不清晰，彩色血流中断，血流频谱消失为完全闭塞。二维超声重点观察患侧SA起始部有无动脉粥样硬化斑块及其大小、回声、管腔狭窄程度，计算管腔狭窄率；CDFI观察SA起始部彩色血流的充盈状况、患侧VA、BA血流颜色的改变；PW观察SA起始部血流速度、频谱形态的改变，患侧VA及BA血流方向、时相及频谱形态的改变。
2 结果
二维超声显示SA起始部闭塞21例，重度狭窄6例。右侧9例，左侧18例。24例为动脉硬化型，3例为大动脉炎型。完全性盗血19例，右侧4例，左侧15例；不完全性盗血8例，右侧2例，左侧6例。动脉硬化型显示SA起始处管腔内可见粥样硬化斑块，局部管腔明显减小或闭塞，斑块形态多不规则，表面不光滑，纤维帽不完整，内部回声不均匀，强回声斑块后方多伴有声影；大动脉炎型显示多根颈部动脉壁全层相对均匀性增厚，呈被褥状改变，血管壁明显增厚，SA起始部管腔显示欠清晰，腔内可见低或中等回声充填。
CDFI显示重度狭窄时SA起始部彩色血流束明显变细，呈五彩镶嵌样花色血流，完全闭塞时彩色血流中断；完全性盗血时患侧VA与CCA的血流颜色在整个心动周期中完全相反，呈蓝色（图1）。患侧BA彩色血流充盈尚可，但较健侧色彩暗淡；不完全性盗血时，CDFI显示患侧VA与CCA的血流颜色在整个心动周期呈红蓝相间交替出现。患侧BA彩色血流颜色可无明显变化。
PW于SA狭窄处可探及高速湍流频谱，完全闭塞时无血流频谱。完全性盗血时，患侧VA整个心动周期血流方向与CCA相反，呈负相血流频谱（图2），健侧VA血流方向与CCA同向，且血流速度增快；患侧BA血流频谱失去外周血管血流特征，舒张期反相血流消失，出现明显舒张期正相血流，为单相低流速、低阻力血流频谱（图3）。不完全性盗血时患侧VA呈双相血流频谱，收缩期呈负相血流，舒张期仍为正相血流频谱（图4）；患侧BA血流频谱与健侧相比舒张期反向血流减小，血流速度减慢。
3 讨论
SSS是SA起始端或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，导致病变远端患侧VA血液发生逆流的异常血流动力学变化，引起脑及上肢缺血。脑组织局部缺血时，常在上肢用力时出现一过性或反复发作性头晕、头痛、视物模糊及共济失调。上肢供血不足时表现为上肢麻木、乏力、发冷及运动不灵活。患侧桡动脉搏动减弱或消失，锁骨上窝可闻及血管杂音，患侧上肢血压小于健侧20 mmHg（2.7 kPa）。
本病主要病因是动脉粥样硬化，其他原因可见于大动脉炎、先天性主动脉闭锁、外伤引起的血栓形成等。病变好发
部位60％～70％位于左侧SA，其次为右侧SA及无名动脉，这与血流的应切力相关，因左侧SA直接从主动脉弓发出，并呈接近90°角向左、向外下方走行，血管壁受血流的冲击，起始端内膜容易损害，是动脉粥样硬化斑块好发部位。动脉粥样硬化斑块的形成，导致管腔狭窄或闭塞。SSS的血流动力学特征与其解剖结构相关，也是超声检测病变的理论基础［1］。SA的重要分支是VA，双侧VA经枕骨大孔进入颅内，在桥脑水平汇合形成基底动脉。当SA狭窄或闭塞后，SA压力下降，低于同侧VA，由于血流的虹吸作用，通过健侧VA经基底动脉向患侧VA供血，引起患侧VA血液部分或全部逆流入SA远心端。
SSS的彩超检测特征包括：（1）SA起始部重度狭窄或闭塞，二维超声可直接判断SA起始处有无狭窄或闭塞，并帮助分析其病因。病因不同，二维图像各异，如动脉粥样硬化表现为SA起始处内中膜不规则增厚，粥样硬化斑块形成，管腔狭窄，表现为低回声或强回声，管腔闭塞则管腔内等回声或混合回声充填；大动脉炎时，其增厚的管壁呈低回声，内膜较光滑，狭窄段较长，同时有两支以上血管受累。CDFI于狭窄处彩色血流呈五彩镶嵌样，管腔闭塞则无血流信号显示；脉冲多普勒于狭窄处可测得高速湍流频谱，完全闭塞时无血流频谱。（2）患侧VA血液逆流，患侧VA的CDFI及PW频谱的变化为SSS的血流动力学改变提供了直接、可靠的依据。当彩色取样框同时显示CCA与VA，正常情况下，无论彩色取样框角度如何倾斜，CCA与VA血流方向是一致的，呈红色血流信号。而完全盗血时患侧VA与CCA血流方向完全相反，呈蓝色血流信号，脉冲多普勒显示患侧VA整个心动周期呈负相血流频谱，说明VA血流方向逆转［2］；不完全盗血时，患侧VA在心动周期中出现红蓝交替现象，脉冲多普勒显示患侧VA呈双相血流频谱，收缩期出现负相血流，舒张期仍为正相血流频谱；（3）患侧上肢BA血流检测异常，CDFI显示患侧BA彩色血流充盈良好，边缘整齐，但色彩较健侧暗淡；完全盗血时脉冲多普勒显示患侧BA血流频谱失去外周血管血流特征，舒张期负相血流消失，出现明显舒张期正相血流，为单相低流速、低阻力血流频谱；不完全盗血时患侧BA血流频谱与健侧相比舒张期反向血流减小，血流速度减慢［3］。
本文经彩超诊断的27例SSS患者，有13例在我院行DSA检查，均证实了彩超诊断的可靠性（图5），因此彩超技术通过对SA、VA、BA的二维、CDFI及PW检测，尤其是患侧VA血流方向、时相及频谱形态的特征性改变，即可明确SSS的诊断，且经济、无创伤、可重复检查，是临床上SSS诊断及病因判断的可信赖的检查方法。
【参考文献】
1 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.北京:科学出版社,2002，199.
2 曹铁生,段云友.多普勒超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2004,349-352.
3 陆恩祥,任卫东.血管超声诊断图谱.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999,70-74.
作者单位：712000 陕西咸阳，中铁二十局同景医院