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【摘要】 目的 研究多层CT灌注成像参数对于乳腺病变的诊断和鉴别诊断的价值。方法 2005年7月～2007年2月对41例怀疑乳腺病变的患者行多层CT乳腺灌注成像。其中20例为乳腺肿块患者行外科手术治疗（9例为乳腺癌，11例为良性肿瘤）。CT perfusion 3软件计算肿瘤组织、肿瘤周围组织及正常乳腺组织的血流灌注参数，包括血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）、平均通过时间（mean transit time，MTT）及表面通透性（permeability surface area，PS）。结果 正常乳腺组织的BF、BV、MTT及PS分别为13.9 ml/(min·100 g）、0.9 ml/100 g、13.1 s和2.4 ml/(min·100 g）。正常乳腺组织的BF、BV与年龄的相关系数分别为-0.23、-0.40(P>0.05）。乳腺癌和乳腺纤维瘤的BF、BV、MTT及PS分别为52.4 ml/(min·100 g）、4.2 ml/100 g、12.4 s、16.2 ml/(min·100 g）和15.2 ml/(min·100 g）、2.6 ml/100 g、14.6 s、9.3 ml/(min·100 g）。乳腺癌和乳腺纤维瘤的BV和PS明显高于正常乳腺组织。乳腺癌的BF和PS明显高于纤维瘤。乳腺癌肿瘤组织的BF、BV及PS明显高于瘤周乳腺组织，但是纤维瘤与瘤周组织的灌注差异无显著性。结论 BV和PS是鉴别乳腺肿块的最敏感的灌注指标。BF和PS是鉴别良恶性肿瘤的最敏感的灌注指标。多层CT灌注成像是乳腺病变诊断和鉴别诊断简捷易行而有效的影像学检查方法，尤其是对于没有MRI设备的医院意义更大。
【关键词】 体层摄影术，螺旋计算机；乳腺肿瘤；诊断
Role of MSCT perfusion imaging in diagnosis and differential diagnosis of the breast lesions
CUI Li，LIN Xiao-zhu，ZHANG Hong-hong,et al.Baoshan Central Hospital,Shanghai 201900，China
［Abstract］ Objective The aim of this study was to investigate the value of MSCT perfusion parameters for the diagnosis and differential diagnosis of the breast lesions.Methods 41 patients (age varied from 26 to 64,median age was 46.7） suspicious of breast lesions underwent MSCT perfusion imaging with 16-slices MSCT during July 2005 and Febrary 2007 in Baoshan Hospital.20 cases of breast mass had surgery treatment in Baoshan Hospital (9 cases for cancer,11 cases benign lesions.Age varied from 26 to 60,median age was 47.4）.The CT perfusion parameters of blood flow (BF,ml/min·100g）,blood volume (BV,ml/100g）,mean transit time (MTT,s）,and permeability surface area (PS,ml/min·100g） were computed for the normal breast tissue,the breast lesions,and breast tissue surrounding the lesions.Results The BF,BV,MTT and PS of the normal breast tissue were 13.9 ml/(min·100 g）,0.9 ml/100 g,13.1 s,and 2.4 ml/(min·100 g）respectively.The correlation coefficient between BF,BV and age were -0.23,-0.40 respectively.The BF,BV,MTT,and PS of breast cancer and breast fibroma were 52.4 ml/(min·100 g）,4.2 ml/100 g,12.4 s,16.2 ml/(min·100 g） and 15.2 ml/(min·100 g），2.6 ml/100 g,14.6 s,9.3 ml/(min·100 g） respectively.The BV and PS of breast cancer and breast fibroma were much higher than those of normal breast tissue.The BF and PS of breast cancer were much higher than those of breast fibroma.The BF,BV and PS of breast cancer were significant higher than those of the breast tissue surrounding the lesion,while the differences between breast fibroma and the tissue surrounding the lesions were not significant.Conclusion PS and BV are the two of the most sensitive MSCT perfusion imaging parameters which can help differentiate normal breast tissue from breast tumors.PS and BF are two of the best parameters which can help differentiate benign and malignant breast tumors.CT perfusion imaging is feasible in diagnosis and differential diagnosis of breast lesions,and may improve breast MR imaging in hospitals who don’t have MRI machine.
［Key words］ tomography,spiral computed;breast tumor;diagnosis
CT灌注成像能够无创地测量在体组织的血流灌注值，反映该组织的血供状况和功能信息。器官的组织灌注状况与器官的生理功能以及疾病的病因、病理密切相关。正常乳腺的血流灌注是乳腺重要的生理指标之一，与乳腺功能和疾病休戚相关。通过多层CT乳腺灌注成像测量成年人正常乳腺的血流灌注，并分析乳腺血流灌注与年龄之间的关系,比较正常乳腺组织、乳腺良性肿块以及乳腺癌的血流灌注的差异,探讨多层CT乳腺灌注成像在乳腺病变诊断和鉴别诊断中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究对宝山中心医院2005年7月～2007年2月41例临床上怀疑乳腺疾病的患者进行CT灌注成像扫描。年龄26～64岁，平均46.7岁。其中20例患者诊断为乳腺肿瘤而行手术治疗，其中9例为乳腺癌，11例为良性病变（其中纤维瘤8例，乳腺病2例，炎性肿块1例）。
1.2 方法 CT扫描采用GE Lightspeed 16 Pro Scanner。具体检查方法：胸部CT平扫，层厚、层间距5mm，确定乳腺病变位置。灌注成像扫描方式：cine full 1.0 s;层厚：5.0 mm/4i，层间距：0；120 kV/(60～80）mA；总曝光时间45～50 s，延迟时间5～9 s；对比剂浓度370 mgI/ml，注射速率3.5～5 ml/s，总量40 ml；扫描期间患者平静呼吸。所得原始图像经 CT perfusion 3 （GE Medical systems）软件分析计算，测量乳腺肿瘤组织、瘤周组织及正常乳腺组织血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）、平均通过时间（mean transit time，MTT）及表面通透性（permeability surface area，PS）。
1.3 统计学方法 所有资料的统计分析采用SPSS 13.0软件进行统计分析。表1 乳腺灌注与年龄的关系表2 乳腺病变组织血流灌注注：T检验，*为恶性肿块与良性肿块对比；**为正常乳腺与良性肿块对比；△为恶性肿块与瘤周组织对比；△△为良性肿块与周围组织对比
2 结果
测得21例正常双侧乳腺组织的灌注值及其与年龄的关系，如表1所示。两侧乳腺灌注之间没有统计学差异，合并后计算平均值。
对正常乳腺组织的灌注指标与年龄进行相关性分析，发现两者呈负相关，但P>0.05，无统计学意义。见图1～3。
测量乳腺肿块、肿块周围组织的灌注值，根据病理结果分为恶性组和良性组。分析良恶性肿块与正常乳腺组织之间以及肿块与周围组织之间的灌注差异。见表2。结果提示乳腺癌的BF、PS值明显高于良性肿块。良性肿块的BV、PS明显高于正常乳腺组织。乳腺癌的BF、BV和PS均显著高于瘤周组织（图2），而良性肿块与周围组织的灌注差异无统计学意义。
3 讨论
随着年龄的增加，机体各器官的功能均出现逐渐降低的现象，乳腺也不例外。乳腺的动脉血供包括皮肤真皮下血管网、腺体前血管网和腺体后血管网三部分。上述血管网彼此之间相互吻合,保证乳腺各部分有丰富的血液供应。随着年龄的增长，乳腺腺体萎缩、退化，逐渐为脂肪组织所替代。本组资料测得正常成年女性乳腺灌注值BF、BV、MTT及PS分别为13.9 ml/（min·100 g）、0.9 ml/100 g、13.1 s和 2.4 ml/（min·100 g），和文献报道基本一致［1］。本组资料研究乳腺CT灌注指标与年龄的关系，发现两者呈负相关，但尚未达到显著统计学意义，考虑原因可能为病例数不足所致。
钼靶X线检查为乳腺病变的常规诊断方法，随着多层CT的普及和广泛应用，多层CT胸部扫描成为乳腺癌影像诊断的重要辅助方法,这两者可以提供乳腺病灶的形态学特征,如病灶的形态、边缘、其内是否有坏死或钙化、是否有腋窝及内乳淋巴结转移等,但仅仅依靠形态学表现来鉴别病灶的良恶性有时仍嫌不足。乳腺肿块性病变的良恶性鉴别向来是临床诊断和治疗的关键所在。乳腺癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率均居女性各类肿瘤前列,临床上乳腺癌常需要和乳腺纤维瘤、乳腺增生等鉴别。多层CT灌注成像可以无创地测量器官组织的血流灌注，提供该器官组织的功能信息。本组资料研究发现乳腺癌的CT灌注特征与良性肿块的灌注特征有所不同，主要表现在以下两个方面：（1）具有明显升高的BF和PS。（2）乳腺癌肿瘤组织与瘤周组织灌注差异显著。CT灌注参数BF表示单位时间内流经单位组织的血流量。它反映的是该组织的动脉灌注状况。CT灌注参数PS代表的是CT增强对比剂分子从毛细血管内弥散到组织间隙的流量。正常生理状态下，CT增强对比剂是血管内对比剂，并不进入组织间隙。在病理状态下，毛细血管内皮完整性破坏和（或）毛细血管通透性增高后，可发生对比剂向组织弥散的现象，常见于血脑屏障破坏和肿瘤。与正常乳腺腺体相比,乳腺癌属于血供丰富的肿瘤,其血供主要来自胸外侧动脉、胸廓内动脉及肋间动脉间的血管网。本组资料测得乳腺癌的BF、BV、PS平均值分别为(52.4±33.5） ml/（min·100 g）、(4.2±1.8） ml/100 g、(16.2±4.2） ml/（min·100 g）,明显高于正常乳腺组织和乳腺良性肿块,说明乳腺癌的血流供应较良性病变丰富,这与癌组织代谢活跃、生长旺盛的生物学特征相适应。这一结果与已有的文献报道结果基本一致［1～3］。研究表明血管生成和恶性肿瘤的发展和转移关系密切，实体肿瘤的生长与转移很大程度上依赖新生血管的生成［4～6］。乳腺癌发生时，肿瘤血管生成明显增多，微血管密度明显高于正常，新生的肿瘤血管内皮细胞不完整，血管通透性明显增高。而BF和PS 值的增加则反映了肿瘤血管生成的增加和血管通透性升高的现象［7］。因此可以认为乳腺CT灌注指标BF、PS对于良恶性肿瘤的鉴别诊断具有指导意义。乳腺CT灌注指标MTT在各组间没有显著差异,对于乳腺病变的诊断和鉴别诊断没有特异的参考价值。
随着多层CT的出现及普及,活体组织灌注测量变得简单易行,为乳腺病变的诊断和鉴别诊断提供了重要的参考指标。CT灌注指标BV和PS是鉴别正常乳腺组织和肿瘤组织的最敏感的灌注指标。BF和PS是鉴别良恶性肿瘤的最敏感的灌注指标。多层CT灌注成像是乳腺病变诊断和鉴别诊断简捷易行而有效的影像学检查方法，尤其是对于没有MRI设备的医院意义更大。
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作者单位：1 201900 上海，上海市宝山区宝山中心医院 2 上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院