彩超对颈部肿大淋巴结的诊断价值

【摘要】  目的 探讨彩超对颈部肿大淋巴结的诊断价值。方法 应用彩色多普勒超声观察52例124个颈部肿大淋巴结，30例良性肿大淋巴结63个及22例恶性肿大淋巴结61个的长径与短径之比（L/S）、内部回声及彩色血流特征。结果 良性肿大淋巴结呈椭圆形，L/S>2，内部回声多为髓质增强、增宽，皮质相对变窄，门部回声规则存在；恶性肿大淋巴结形态呈类圆形，L/S<2，内部回声以皮质低回声为主，髓质及门部强回声变形不规则、偏移、缩小或消失。彩色多普勒显示良性肿大淋巴结内多呈门部规则血流，血流较丰富，呈低速低阻型、部分未见血流；恶性肿大淋巴结内血流则多呈不规则紊乱血流及周边包绕血流，收缩期峰值流速及阻力指数明显高于良性肿大淋巴结。结论 彩超对颈部肿大淋巴结良、恶性的鉴别诊断具有重要临床意义，可作为首选诊断方法。

【关键词】  颈部淋巴结；超声，彩色，多普勒；鉴别诊断

      近年来颈部淋巴结肿大的患者逐年增多，其发病原因却是多种多样的，随着高频彩超的普及应用，对诊断淋巴结性质的认识也有了一定提高。现将牡丹江市第二人民医院2005年1月～2006年6月对52例患者124个颈部肿大的淋巴结进行的彩超检查报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  全部患者均为牡丹江市第二人民医院住院和门诊病例，共52例，男29例，女23例，年龄7～63岁，平均35岁。共检查肿大淋巴结124个，分良、恶性两组，良性组30例，颈部淋巴结肿大63个；恶性组22例，淋巴结肿大61个。以上病例均经穿刺或手术病理证实。

    1.2  检查方法  采用Agilent SONOS 5500彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率10～13 MHz。将探头放置颈部，对颈部淋巴结做最大纵向及横向扫查，观察淋巴结内部回声，采用彩色多普勒血流显像（CDFI），观察内部及周边血流情况，采用脉冲多普勒（PW）测量淋巴结门髓质主干动脉血流峰速（Vmax）及阻力指数（RI）。

    2  结果

    2.1  124个淋巴结二维超声分析  良性肿大淋巴结组30例淋巴结肿大63个，其中炎性13例，反应性增生淋巴结17例。恶性肿大淋巴结组22例淋巴结肿大61个，其中恶性淋巴瘤6例，转移瘤16例。二维图像特点：良性肿大淋巴结平均长径为18 mm，短径为7.9 mm，平均长径与短径之比为（2.34±0.21)∶1，形态为椭圆形，边界清，淋巴结内部回声多呈髓质增宽、增强，皮质相对变窄，回声尚均匀；恶性肿大淋巴结平均长径为26 mm，短径为18 mm，平均长径与短径之比为（1.41±0.39）∶1，恶性淋巴结的L/S明显小于良性淋巴结。其形态为类圆形，部分有融合，边界不清，内部回声以皮质低回声为主，髓质及门部强回声变形不规则、偏移、缩小或消失。

    2.2  124个淋巴结多普勒血流分析  CDFI显示良性淋巴结门髓质部较丰富、规则的树枝状血流信号，为低速低阻型，38例未见明显血流信号。恶性淋巴结多为周边包绕血流及淋巴结内不规则血流，动脉收缩期峰值血流速度及阻力指数显著高于良性淋巴结。

    3  讨论

    颈部淋巴结十分丰富，但在正常情况下因淋巴结较小，质软，除颌下淋巴结外，一般不易触及。而用超声高频探头可探及不易触摸的颈动脉旁及气管旁淋巴结。正常颈部淋巴结大小约0.5 cm，呈梭形，髓质回声稍强于皮质，L/S>2，CDFI一般无血流出现［1］。高频彩超具有较高的灰阶分辨率，不但有助于观察淋巴结的位置、形态、大小，而且对淋巴结内部的细微结构及彩色血流情况有很好的显示效果。据文献报道［2］，良性淋巴结L/S>2，髓质清晰，似肾形，恶形淋巴结L/S<2，多相互融合，形态不规则，髓质回声不清。

    本组良性淋巴结组30例共63个肿大淋巴结，分为炎性和反应性增生淋巴结肿大。恶性肿大淋巴结组22例淋巴结肿大61个，其中恶性淋巴瘤6例，转移瘤16例。本组研究分析结果显示，良、恶性淋巴结病变在超声特征上有很大差别。（1）形态：良性淋巴结大多呈长圆形或椭圆形，L/S>2；而恶性淋巴结几乎呈圆形或近圆形，L/S<2。（2）内部回声：良性淋巴结内部回声多为髓质增强、增宽，皮质相对变窄，门部回声规则存在；恶性淋巴结内部回声多以皮质低回声为主，髓质及门部强回声变形不规则、偏移、缩小或消失。（3）彩色多普勒：良性淋巴结彩色血流信号多较丰富，表现为由淋巴结门发出的树枝状彩色血流信号，呈低速低阻型；与反应增生性淋巴结相比，恶性淋巴结的血管往往粗细不均，血管外形扭曲，走行不规则，有受压移位现象［3］，所以恶性肿大淋巴结内血流则多呈不规则紊乱血流及周边包绕血流，并且收缩期峰值流速及阻力指数明显高于良性肿大淋巴结。

    综上所述，彩超对颈部淋巴结病变的诊断及鉴别诊断有一定价值，根据淋巴结的L/S>2、内部回声特点、彩色血流特征及血流阻力指数等多项指标，并结合病史、体征对淋巴结病变的良恶性鉴别诊断具有重要的参考价值，能为临床提供较准确的信息。

【参考文献】
  1 张斌.现代超声诊断学手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，4.

2 胡文法，顾昱.颈部淋巴结的超声诊断.中国超声医学杂志，2003，4(3)：171-173.

3 周建桥，詹维伟.彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应用.中华超声影像学杂志，2005，14（7）：532.

作者单位：157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市第二人民医院物理诊断科（△通讯作者）