囊性肾癌的CT诊断

【摘要】  目的 探讨囊性肾癌的CT表现，提高囊性肾癌的诊断准确性。方法 全部病例均经CT平扫及动脉期、实质期、肾盂期三期增强扫描，部分患者做MPR冠、矢状位后重建处理。结果 9例囊性肾癌，4例冠状位或矢状位后重建图像显示为非规则圆形囊性肿块，囊壁弥漫弧形钙化2例，囊内平均CT值15～20 HU，本组最高达35 HU，高于单纯囊肿。典型征象包括：囊壁局限不连续，中断，向局部肾实质浸润。囊壁局限模糊，显示不清。囊壁局限增厚，突出壁结节，中等强化。结论 多层螺旋CT平扫与增强扫描及冠、矢状位后重建处理，能充分显示囊性肾癌的征象，提高诊断准确率。

【关键词】  囊性肾细胞癌；体层摄影术，螺旋计算机

     Diagnosis of cystic carcinoma of kidney with CT

    LU Ming-yuan，WEN Shu-ying，ZHENG Peng-yu，et al.Department of CT，Central Hospital of Yingkou，Yingkou 115002，China

    ［Abstract］  Objective  To investigate the CT manifestation of cystic renal carcinoma，increase the diagnostic accuracy of cystic renal carcinoma.Methods  All patients were examined by plain scan and enhancement CT，part of them by coronary or sagittal location MPR process.Results   Nine cases cystic renal carcinoma，revealed irregular cystic tumor on reconstruction image in 4 cases，calcification in cyst wall in 2 cases，the average CT value in cyst were 15～20 HU，the highest value were 35 HU，it was higher than simple cyst.The typical sign included：cyst wall was discontinuity，tumor affected to the adjacent renal parenchyma，local cyst wall was not clear，local cyst wall was thicken and medium enhanced.Conclusion  Multislice spiral CT plain scan and enhancement scan and reconstruction can sufficient by display the sign of cystic renal carcinoma.

    ［Key words］  cystic renal carcinoma；tomography，spiral computed

    肾细胞癌起源于近曲小管的上皮细胞，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的75%［1］，绝大多数为实性软组织肿块，可有假包膜，瘤内常有坏死、出血、囊变和钙化。CT平扫加增强扫描不难诊断。而囊性肾癌十分少见，与单纯性肾囊肿极易混淆。笔者收集我院2001～2006年经手术病理证实影像资料完整的囊性肾癌病例9例，现予分析总结，以进一步提高对囊性肾癌的认识。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组9例中男7例，女2例；年龄33～76岁，平均53岁，主要临床症状为腰背不适3个月～2年，4例肉眼血尿，2例镜下血尿，3例无明显临床症状，由B超检查偶然发现，后经CT检查提示囊性肾癌。9例均行根治性肾切除术，术后病理证实9例全部为肾透明细胞癌。

    1.2   检查方法  9例患者均行CT平扫及增强扫描，使用机器为GE Lightspeed 16层螺旋CT，层厚5 mm，间隔5 mm，螺旋扫描，部分病例冠状位MPR后重建，层厚1.25 mm，间隔1.25 mm。增强扫描，造影剂300 mg/ml碘海醇，用量100 ml，流速3.5 ml/s，动脉期延迟25 s，实质期延迟70 s，肾盂期延迟3～5 min，全部病例图像清晰，其中6例征象明显，术前CT拟诊为囊性肾癌，3例术前未能明确诊断，因持续血尿而对囊性肿物行手术治疗。

    2   结果

    2.1  病灶形态、密度  CT平扫轴位表现为圆形，其中4例冠状位或矢状位后重建像显示为非规则圆形囊性肿块（图1、图2）。单房直径3～5 cm，1例外形呈分叶状囊性肿块（图3）。囊壁密度略高于囊内，囊壁钙化2例，呈弧线形。囊内均匀性低密度6例，平均CT值15～20 HU，囊内密度不均匀，呈低、稍高混杂密度3例，平均CT值30 HU。增强扫描，动脉期与实质期部分囊壁均有强化，平扫囊内密度不均匀者增强扫描后囊内可见不均匀中等强化，CT值升高约10 HU。

    2.2   囊壁厚度、界限  本组一般囊壁厚度为2～3 mm，突出于肾表面部分的囊壁均比较清楚、连续、光滑。增强扫描后，2例显示与肾实质交界区囊壁变薄、不连续、中断，并见由此向邻近肾内突出的低密度软组织肿块影（图4）。4例与肾实质交界区囊壁局限模糊，或显示不清（图5）。3例囊壁见局限结节状增厚，中等强化，局部外凸（图6、图7）。

    2.3   肾周、肾门血管情况  9例囊性肾癌肾周脂肪间隙均显示清楚，未见肾被膜及肾周浸润征象，部分肾门血管及肾盂受压，推移变形，但边界清楚，肾静脉、腔静脉内未见瘤栓，腹膜后未见增大淋巴结。

    3  讨论

    囊性肾癌与肾癌囊变是两个不同的概念［2］，前者是以囊性方式生长为主的肿瘤，后者是实体癌的广泛出血、坏死囊变而成。据Hartman等（1986）统计，囊性肾癌占肾癌总数的10%～15%［3］。囊性肾癌的发病机制总体上还不很清楚，但认为可能是［4］(1)肿瘤出血，坏死，囊变；(2)囊肿壁发生肿瘤；(3)肿瘤阻塞肾小管形成囊肿并将肿瘤包绕于囊内；(4)囊肿起源于近曲小管上皮细胞，部分以囊性方式生长，囊壁和囊间隔覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞，呈乳头状在囊壁或向囊内生长。确切的机制还有待进一步研究。

    囊性肾癌的CT表现各异［5］，根据本组影像结果显示，囊性肾癌主要有以下CT表现，（1）平扫囊内平均CT值较单纯囊肿偏高，约15～20 HU，而单纯囊肿CT值 一般为10 HU以下。（2）囊壁连续性中断，向邻近肾实质浸润低密度影。（3）囊壁厚薄不均，有向囊内或囊外凸出的壁结节，可明显强化。（4）部分囊壁模糊。（5）平扫囊内密度不均者，增强扫描囊内可出现不均匀强化，CT值可达35 HU左右。（6）冠状位后重建图像显示为不规则形囊性肿块。（7）囊壁弥漫弧形钙化，良性单纯囊肿很少见，是否为囊性肾癌的典型征象尚有待商榷。

    CT是囊性肾癌的首选检查方法，尤其多期增强扫描，对发现囊壁中断、局部外侵、囊壁结节十分重要。本组2例平扫时并未显示囊壁中断，通过增强扫描而显示囊壁中断及局部肾实质浸润。冠状位或矢状位后重建图像在显示囊性肿块的整体形态上有一定意义，可以发现一些不规则的囊性肿块，对肿块上下壁的厚度显示更加准确。薄层后重建处理也是发现壁结节的有效办法。

    囊性肾癌的临床特点与普通肾癌类似，但更加隐匿，本组9例除腰背部不适，6例血尿外，余无明显泌尿系症状及体征，加之影像表现不典型，易误诊为单纯肾囊肿，二者主要鉴别点［6］：单纯肾囊肿呈类圆形，边界清楚，壁薄而均匀，囊内绝大多数为均匀一致的低密度，少数合并出血为高密度，增强扫描无强化。

    总之，加强对囊性肾癌的认识十分必要，囊性肾癌分期分级低，及早发现手术切除预后良好。

【参考文献】
  1 周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1993，164-165.

2 王振声.泌尿外科查房笔记.济南：山东科学技术出版社，2005，55.

3 虞永江.叶敏.朱英坚，等.囊性肾癌10例分析.临床泌尿外科杂志，2005，20（5）：304-305.

4 周永昌.郭万学.超声医学，第3版，北京：科学技术文献出版社，1997，985-986.

5 Linnolia RL，Keiser HR，Steinberg SM，et al.Histopathology of benign versus malignant sympathoadrenal panaganliomes：clinicopathologic study of 120 cases including unusual histologic features.Hum Pathol，1990，21：1168.

6 武志锋，张跃珍，李健丁，等.囊性肾癌的CT诊断（附14例分析）.中国临床医学影像杂志，2003，14（5）：369-370.

作者单位：115002 辽宁营口，营口市中心医院CT室