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近年来，孤立性肺结节（SPN）检出概率越来越高，其中恶性肿瘤占10%～70%不等。计算机X线摄影（CR）系统图像质量高和价格低廉，目前仍是大多数医院筛检肺结节的首选检查。现将CR在孤立性结节筛检中的作用加以综述。
1 肺结节筛检的必要性
孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules，SPN)指直径≤40 mm的全肺唯一的类圆形孤立性病灶，不伴有肺不张、卫星灶和局部淋巴结肿大［1］。近年来，由于肺癌发病率及影像技术的不断提高，孤立性肺结节（SPN）检出概率越来越高，有报道［2］，全世界每年通过筛查检出ＳＰＮ约15万例，在检出的ＳＰＮ中，恶性肿瘤占10%～70%，良性病灶中80%为炎性肉芽肿，10%为错构瘤。肺癌的发病率呈逐渐增高趋势，中国预防科学院公布，在今后30年肺癌将成为中国居民的主要死因。目前肺癌的5年生存率仍很低，早发现、早治疗是提高肺癌5年生存率的关键。通过影像学方法筛检出孤立性肺结节是早发现肺癌、最有价值，也是临床上最常用的方法。
2 常用检查方法的优势及不足
2.1 传统X线检查 优势：价格低廉，设备普及，是20世纪90年代以前肺癌的主要检查方法，有助于发现早期周围型肺癌［3］。不足：对于与正常解剖结构(如纵隔、心影、肋骨、肺门结构、膈肌)相重叠的肺内结节病灶往往显示不佳［4］。密度低、直径小于2 cm的高分化腺癌在常规X线胸片上很难发现，鳞癌及分化差的腺癌（直径1 cm以上）才能发现［5，6］。
2.2 CT 优势：CT有断层成像及密度分辨率高的优势，对肺结节发现率明显高于Ｘ线片。CT不足：Ｘ线辐射量相对较高，在发达国家被认为是造成医源性辐射的最主要原因。近几年来，胸部低剂量CT逐渐开始广泛应用于临床，减少了受检者接受X线剂量，作为肺癌筛查工具引起了人们的广泛兴趣。但其价格较高，限制了CT在孤立性肺结节临床筛检中的普遍应用［7］，尤其在我国经济欠发达，CT筛检孤立性肺结节不太现实。
2.3 CR 优势：计算机X线摄影（computed radiography，CR）系统作为代替普通X线胶片成像的一种技术已经广泛应用于临床，基本代替了传统X线检查。CR图像质量高且具有强大的后处理功能，如窗宽窗位的调节、对比度亮度的调节、边缘的锐利化、几何校正、正负片显示、伪彩显示、局部放大等，极大地提高了X线图像质量和可视性，对于发现与正常解剖结构重叠的肺内单发结节病灶优于传统胸片［8］。且CR价格低廉，所以，CR仍是大多数医院筛检肺结节的首选检查，尤其是在我国经济欠发达地区，CR筛检孤立性肺结节较现实。
3 CR筛检孤立性肺结节的作用
3.1 CR系统的组成 ＣＲ系统最基本的组成部分是影像板(Image Plate，IP板)、扫描读出器、图像处理工作站［9］。它利用IP板记录下模拟潜影，送入扫描读出器读取，转换为数字信号，最后用图像后处理工作站进行后处理，得到所需的影像。IP板的选择应以包括全肺为标准，根据不同身材的患者选择14 in×17 in、14 in×14 in大小的IP板。
3.2 摄影体位 患者站立取后前正位，双手叉腰，两肘弯曲内旋，使前胸壁贴紧片盒，两侧肩胛骨拉向外侧，不和肺野相重叠，防止耸肩，尽量消除体位引起的伪影。
3.3 摄影条件 ＣＲ系统具有动态调节的优越性，但其动态调节也具有一定的范围。当曝光条件过大时，所得图像的曲线图就会变窄、图像偏黑并且失去层次感，即使调节也不能获得满意图像;当曝光条件过小时，图像呈颗粒状，病变部位不能清晰显示。对于胸部摄影来说，应利用高千伏摄影，120 kV为佳，对胸部密实结构和病灶穿透性好，而且影像灰阶动态调节范围大，对气管、脊柱等纵隔结构［10］以及心影、纵隔重叠的肺纹理也能清楚显示。
3.4 CR图像后处理 CR系统拥有高质量的图像和强大的后处理功能是其优势所在。图像后处理是根据不同要求，对影像进行合理调节，得到最佳显示效果。图像后处理中常用技术包括：窗宽窗位的调节、边缘强化、正负相翻转、局部放大、伪彩显示。通过图像后处理将拓宽影像显示范围，得到最佳质量的图像。
3.4.1 窗宽窗位的调节 CR的后处理，引入了CT图像显示技术中的窗宽、窗位的概念，此项调节技术充分体现了CR动态调节较普通X线摄影的优越性，也是弥补曝光条件过量或不足的主要方法。另外，在CR的SUN工作站中，通过MUSICA软件可以对图像进行MUSICA对比度、边缘对比度(edge contrast)、区域调整(latitude reduction)、降噪(noise reduction)等调节，可以强化肺内结节的细节方面的显示，使结节特征显示更清晰。
3.4.2 边缘强化 边缘强化是模拟人眼传递视觉信息的一种图像处理方法，其作用是把人眼难以辨认的轮廓得以增强，使其能清晰地显示毗邻的解剖关系［11］。在处理与肋骨部分重叠或边缘不清晰的SPN病例时，适当地调高此参数，可以增加小结节病灶与周围组织的对比，清晰显示病变形态。
3.4.3 图像的正负相翻转、局部放大 CR系统的正负相翻转调节功能及局部放大调节可以使SPN病灶显示更加明确。由于负相图像的肺结节显示，是在肺内气体很亮的背景下，显示较暗的病灶，对于人们的视觉来说，病灶更加显著，有利于较小结节病灶的检出；放大功能更有利于细小结构的显示，可以提高SPN特征显示。
3.4.4 伪彩显示 人眼的视觉系统分析表明，如果将不同灰度分别用不同颜色表达，则人眼可识别多达1000多种颜色。当Ｘ线片的灰度图像转变为颜色表达的图像时，人眼的分辨灵敏度可增加10倍。伪彩色变换技术可提高不同灰度差别的表达能力，这是目前伪彩色技术应用越来越广泛的原因［12］。
4 展望
CR是传统X线检查向数字化摄影的过渡技术，严格意义上讲是一种半数字化技术。DR（digital radiography）可以实现直接数字化，并能够减少转换过程中的信号丢失，进一步提高成像质量。但是，DR设备造价高，在我国现阶段，特别是欠发达地区还不能完全普及。随着DR技术的成熟，DR设备在大医院的安装及DR设备的国产化，DR设备价格将进一步下滑，这对DR在像我国这样的发展中国家的普及提供了有力的保障。
综上所述，CR图像质量高、价格低廉，对于SPN的筛检目前仍是大多数医院的首选检查，并将会在SPN筛检中发挥越来越重要的作用。
【参考文献】
1 Remy Jardin M，Remy J，Giraud F，et al.Pulmonary nodules：detection with thick section spiral CT versus conventional CT.Radiology，1993，187:513.
2 刘士远，肖湘生.孤立性肺结节的处理策略.中华放射学杂志，2005，39（1）：6-8.
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9 Deldinne M，Dondelinger RF，Trotteur G，et al.Evaluation of colour images printed by a theramal dyediffusion process.Eur Radiol，1996，6(5):762-764.
10 Garmer M，Henning SP，Jager H，et al.Digital radiography versus conventional radiography in chest imaging:diagnostic performance of a large-area silicon flat-panel detector in a clinical CT-controlled study.AJR，2000，174（1）:75-80.
11 赵洪朴，李清军，李腾南，等.MUSICA参数的应用评价.中国中西医结合影像学杂志，2005，3（1）：69-71.
12 Benediktsdottir IS，Hintze H，Petersen JK，et al.Image quality of two solid-state and three photostimulable phosphor plate digital panoramic systems，and treatment planning of mandibular third molar removal.Dentomaxillofac Radiol，2003，32（1）：39-44.
作者单位：271000 山东泰安，解放军第88医院放射科