数字化成像在上消化道双对比造影中的应用价值

【摘要】  目的 通过数字化成像系统在上消化道双对比造影检查中的应用，进一步了解数字化成像在上消化道双对比造影中的应用价值。方法 使用西门子R200 1000 mA数字胃肠机，对68例患者行上消化道气钡双对比造影检查。结果 68例患者中，正常36例，异常32例，总阳性率为47％，所得图像经过窗位技术处理胃轮廓、胃黏膜及胃小区图像均良好显示。结论 数字化成像结合双对比造影检查，成像速度快，图像清楚可靠，可以显示细微结构，显著地提高了诊断质量，操作简单无痛苦，具有较好的临床应用价值。

【关键词】  数字化成像 双对比造影

    Application value of digital imaging on double contrast radiographic examination of upper alimentary canal

    TAN Ai-tong，HU Tao，LI Shuang-jun，et al.Department of Radiology，Chinese People’s Armed Police Force Hospital of Taiyuan，Taiyuan 030006，China

    ［Abstract］  Objective  To assess the value of digital imaging on double contrast radiographic examination of upper alimentary canal.Methods  With SIEMENS R200 1000 mA digital imaging X-ray equipment，68 cases were examined with double contrast method.Results  The positive rate was 47% of 68 cases，36 cases were normal，32 cases were abnormal.Conclusion  Digitized imaging combined with double contrast examination has quick imaging，all digital imaging were excellent in the small structure so that it can greatly improve X-ray imaging quality，its clinical application in upper alimentary canal is very useful.

    ［Key words］  digital imaging；double contrast examination

    随着医学影像学设备和技术的不断进步，上消化道疾患的影像检查方法日益增多，纤维内镜尤其是电子内镜的应用，以及螺旋CT三维重建和螺旋CT仿真内镜等的应用，拓宽和丰富了消化道疾病的检查手段，同时随着数字化技术在医学领域的应用和深入，数字化成像技术与双对比造影在上消化道检查中得以有机结合，本文通过数字化成像技术与双对比造影在上消化道检查中的结合应用，旨在进一步明确和了解上消化道双对比造影数字化成像的应用价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集我院于2005年5～8月上消化道造影检查患者共68例，男36例，女32例，年龄12～76岁。

    1.2  方法  采用西门子R200数字胃肠机进行连续数据采集和图像后处理，胶片采用柯达8100型干式激光相机打印。造影剂使用DF-3双对比造影用硫酸钡，配制浓度160%～180%（W/V），总用量140 ml左右，造影前3～5 min服产气粉一包，站立位取200％（W/V）硫酸钡混悬剂20 ml分两次吞下，平卧位快速顺时针旋转3周，使钡剂均匀分布于黏膜表面后，选择不同体位进行分部位摄像，取得满意双对比影像后，服用150％（W/V）的钡剂120 ml，利用体位使胃与十二指肠分段充盈，摄充盈像。检查中可根据需要加摄加压片和切线位点片，所得图像均经数字化窗技术处理，取得良好对比度和分辨率，并测定异常病变范围或大小，利用动态回放功能反复观察钡剂动态通过情况和胃十二指肠的蠕动功能。

    2  结果

    68例患者中，正常36例，异常32例，共检出食管癌1例，胃癌1例，胃溃疡4例，胃炎10例，十二指肠球部溃疡3例，十二指肠憩室3例，功能性消化不良6例，总阳性率为47％，其中2例因滞留液过多，黏膜钡剂涂染不理想，其他病例所得图像经过窗位技术处理胃轮廓、胃黏膜及胃小区结构均良好显示。

    3  讨论

    现阶段上消化道疾患的检查方法，包括普通放射学造影、内镜、CT、MRI、PET等，各检查方法各有所长，难以相互取代，数字化成像与双对比造影在胃肠道检查中的有机结合，极大提高了消化道疾病的检出率和检查质量，因其操作较为简单，无痛苦，图像质量清晰可靠，患者易接受，可作为上消化道疾病的首选检查。

    3.1  数字成像的优点  随着计算机技术日新月异的快速发展，数字化成像技术日臻完美，在上消化道造影中具有获取图像快，每秒8帧图像的获取和动态回放，不仅可以获取连续的蠕动图像［1］，降低呼吸运动对图像的影响，进行动力学观察，而且可以对所取的动态图像进行回放反复仔细的观察和永久存储，而不需要进行反复检查，缩短了检查时间，降低了患者接受的X线照射剂量。同时数字化成像优越的窗技术可对图像进行完美的后处理，大大提高了图像的对比度和清晰度，结合图像的放大处理，可以清楚地显示胃小区和黏膜的微小病变，从而增加了胃部炎症和占位性病变的检出率。

    3.2  消化道双对比造影的优点  双对比造影又称为精细法造影，是利用气体和钡剂为双重对比剂，使钡剂较均匀地涂布在扩展的消化道黏膜表面，因而较传统造影更易显示黏膜的变化，发现早期癌变、微小病变、表浅病变。其具有操作简单、无痛苦、患者易接受，对形态变化较明显的肿瘤显示较好，能通过影像间接反映胃壁的情况，可根据胃壁的蠕动发现有无肿块，对整个胃的形态观察好，还能反映胃腔是否受外界挤压和移位。虽然双对比造影对局部黏膜上较小的肿瘤难以肯定，检查存在一定的盲区，可能漏掉部分病变，对病变的性质及病变与周围脏器的关系无法了解，但是其与数字技术的有机结合，在一定程度上弥补了自身的不足，巩固了在消化道检查中的首选地位。

    3.3  上消化道内镜检查  内镜是诊断食管、胃及十二指肠疾病的重要检查方法，对腔内病变的观察直观、准确，利于发现早期胃癌，诊断上消化道疾病的准确性可达90%～100%，结合钡餐造影检查可提高诊断的准确性［2］。内镜可以发现X线钡餐造影不能发现的微小病变，可以辨别胃部疾病的性质，如胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃癌等，并可以取组织进行病理检查，以鉴别良性或恶性病变，了解是否有幽门螺杆菌的生长；对上消化道出血患者，可以辨明出血的部位和出血原因，进行镜下止血治疗，对胃息肉进行切除；对食管狭窄可进行扩张等。但内镜对胃壁整体蠕动情况及胃的形态不能完整观察，无法了解对肿瘤的浸润深度和转移情况，对外压性肿物与胃壁内肿物难以区别，同时操作较为复杂、患者痛苦大、技术熟练程度要求高，因而内镜检查需与其他检查取长补短配合应用。

    3.4  消化道CT检查  螺旋CT性能的大幅提高，尤其是多层螺旋CT的出现和三维重建技术的日渐成熟，使CT在胃肠道的检查中，不限制在用于明确肿瘤向腔外侵犯情况、了解管腔增厚以及对邻近脏器侵犯和淋巴结的转移等，通过螺旋CT胃铸型成像和CT仿真内镜，显示消化道解剖结构，大大提高了CT对消化道的诊断能力，扩大了应用范围，肠壁厚度，肠腔内外肿块轮廓、范围的影像，也可在增强扫描后，进行后处理重建，进一步显示肿瘤特征，由于三维CT可对胃肠道管腔进行任意角度综合观察，从而可以较好地显示胃肠道大体结构、又可显示腔外肿块，对小肠梗阻患者或高龄体弱不能耐受其他检查者尤其适用，可以重建出类似胃肠道钡剂造影图像，图像可三维旋转，任意角度观察病变。同时可交互重建两维多平面图像，获得不同层厚的胃肠道横断面、冠状面和矢状面图像。胃肠道螺旋CT检查是一种非创伤性检查技术，患者的耐受性好，同时具有较高的敏感性、特异性和安全性。随着多层螺旋CT技术不断突破和图像后处理软件的完善，在胃肠道肿瘤诊断方面，CT有望成为与钡剂和内镜等检查方法同等重要的检查技术。但其组织特异性差，不能进行活检，对扁平病灶敏感性差，对显示胃肠道的整体能力仍低于钡检和内镜。

【参考文献】
  1 孙玉芝，张金山，时惠平，等.应用数字化成像和激光照像胃肠双对比造影的初步评价.中华放射学杂志，1996，30（11）:745-747.

2 洪添吾，欧阳永娥，黄衍琪，等.上消化道病变的数字化成像激光照像双对比造影和同期内镜诊断对照分析.中国临床医学影像杂志，2001，12（1）:61-63.

作者单位：030006 山西太原，武警山西总队医院放射科