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1 病历摘要
患者，男，49岁，因尿频伴下腹部不适两年多，加重15天来院就诊。患者于入院前2年多即有尿频史，每日排尿达十余次，且尿量较少，因无明显症状，未予重视。近15天来，无明显诱因出现尿频、尿痛伴下腹部坠胀不适。外科检查：膀胱区可扪及9 cm×10 cm×11 cm大小质硬肿物，表面光滑，稍有活动度。临床诊断：盆腔肿物（性质待定）。超声表现：膀胱充盈后扫查，膀胱内被一巨大强回声光团所占据，强回声光团表面呈弧形强回声带，边缘整齐光滑，后方回声明显衰减，强回声周围有少量的无回声包绕。转动体位，可见强回声光团有轻度移动，膀胱壁毛糙，前列腺无明显增大，双肾未见明显结石回声。超声诊断：膀胱内巨大结石伴慢性膀胱炎。手术所见：纵行切开膀胱，见一12 cm×10 cm×9 cm大小的巨大褐色结石，质硬，表面光滑，重达400 g。
2 讨论
膀胱结石属临床常见疾病，但巨大结石较为少见，膀胱内结石常发于下尿路梗阻，前列腺增生是常见原因，约有16%由肾结石下落到膀胱形成，还有4%左右由于膀胱内异物形成，另有尿路狭窄、膀胱感染及神经源性膀胱等，本病男性明显多于女性。超声对膀胱结石的诊断价值很高，超声表现且有一定的特异性（膀胱液区内见强回声光团或弧形光带，呈卵圆形，后方声影，随体位改变向重力方向移动），较容易诊断，但还应与以下疾病相鉴别。（1）膀胱肿瘤：肿瘤表面有钙质沉淀，有强回声及淡声影，易误认为疏松结石，但其不随体位改变而移动，容易鉴别，并且彩色多普勒可显示肿物内可见动静脉血流。（2）膀胱内异物：有的异物同结石一样具有强回声、声影及移动，但其具有特殊形状，详细询问患者均有异物放入史，金属异物有典型的彗星尾征，木制异物常随体位向反重力方向移动，容易鉴别。（3）膀胱内血块：膀胱内血块往往扁平而大，改变体位，血块回声随之飘动，但血块回声不如结石回声强，后方无声影。经追问本患者病史：患者自述于16岁时曾将一段塑料管插入尿道。由于膀胱内异物的存留，造成膀胱黏膜的刺激和损伤，继之发生反复感染，黏膜充血和出血，加之数十年来尿中草酸钙、磷酸钙和尿酸的不断沉着，使异物逐渐形成混合性巨大结石。本患者因结石较大，膀胱液区少，随体位改变移动度小，所以在扫查时操作医生应仔细各切面的扫查、认真分析，以免不必要的误诊、漏诊及医疗纠纷。
(编辑：江 宇)
作者单位：265200 山东莱阳，莱阳市中医医院