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【摘要】 目的 探讨阴道超声、彩色多普勒及血清肿瘤标记物对女性盆腔囊实混合性肿块的鉴别诊断价值。方法 68例盆腔囊实混合性肿块患者，经阴道超声检查并评分，彩色多普勒检测阻力指数（RI），测定血清CA125、CEA、AFP。结果 对比三组间超声声像图上病灶内正常卵巢组织、盆腔带状结构、血流阻力指数（RI）、血清CA125、CEA、AFP，差异有显著性。结论 病灶内正常卵巢结构、盆腔带状结构是盆腔炎性肿块与卵巢肿瘤的重要声像图鉴别点。阴道超声、彩色多普勒、肿瘤标记物联合检查是鉴别盆腔囊实性混合肿块，良恶性较好的方法。
【关键词】 阴道超声彩色多普勒 肿瘤标记物 盆腔囊实混合性肿块
Sonographic differential diagnosis of pelvic cystic-solid mixed masses of transvaginal color Doppler ultrasonography and tumor markers
SHEN Jian-qiu，LI Qin.Department of Ultrasound,Taizhou People’s Hospital,Taizhou 225300,China
［Abstract］ Objective To explore the value of transvaginal color Doppler ultrasonographic measurements and serum CA125，CEA and AFP assay in differential diagnosis of female pelvic cystic-solid mixed masses.Methods Of 68 cases with pelvic cystic-solid mixed masses each case underwent transvaginal ultrasonographic examination.After morphologic evaluation，they were performed color Doppler and resis tance index （RI）.The serum level of CA125，CEA and AFP were detected prior to the operation.Consisting of 3 groups were reviewed,statistically analysed and compared.Results Significance was among the three groups.That was normal ovarian tissus in the lesion，band-like tissue from the pelvis solid areas within the cysts,RI in the lesion and the tumor marker CA125,CEA,AFP assay.Conclusion Appearance of normal ovarian tissu in the lesion is a specific finding in differenting of an adnexel inflammatory mass from a malignant tumor combination of transvaginal color Doppler ultrasonography with tumor markers is the most sensittive method for differentiating benign and malignant pelvic cystic-solid mixed masses.
［Key words］ transvaginal color Doppler;ultrasonography tumor marker;pelvic cystic mixed masses
盆腔囊实混合性肿块是超声较易发现的病变，但对其发生部位、与周围脏器关系及良恶性诊断，超声存在一定局限性［1］。声像图上存在许多重叠之处及鉴别难点［2，3］，本文将68例盆腔囊实性肿块分3级，将阴道超声、彩色多普勒、血清肿瘤标记物测定进行比较，以提高诊断符合率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年8月～2007年6月，因盆腔囊实性肿块收住我院的68例女性，年龄12～75岁，平均46.5岁。根据疾病性质不同分三组进行回顾性分析。A组：盆腔炎性肿块20例。B组：卵巢良性肿块32例。C组：卵巢恶性肿瘤16例。纯囊性或纯实性易鉴别的病灶不在选择之列。B、C组全部经手术证实。A组中剖腹检查8例，腹腔镜手术3例，后穹隆切开引流术1例，介入治疗3例，抗炎保守治疗至肿块明显缩小或消失5例。
1.2 仪器与方法 应用DU3彩色超声诊断仪，探头频率经腹5 MHz，经阴道7.5 MHz。入院治疗前常规超声检查，重点观察肿块大小、形态、境界、内部回声（囊腔内实性成分、乳头状结构、分隔、透声性），囊壁厚度（>3 mm为壁增厚），卵巢受累，盆腔带状回声，盆腔积液等声像图指标，根据形态学特征Lerner评分［4］，≥3分为恶性。做彩色多普勒检查，肿块周边及内部血流信号，至少获得实质区三个心动周期以上的频谱图形，测血管阻力指数（RI）≤0.5判定为恶性。血清肿瘤标记物按统一标准检测，CA125≥35 u/ml、CEA≥5 ng/ml和（或）AFP≥10 ng/ml判定为阳性。从以上三个方面比较分析，区别三组病变性质。
1.3 统计学方法 行卡方检验，评价盆腔炎性病变与卵巢肿块鉴别诊断的价值，以P<0.05为差异有统计学意义。采用SPSS软件数据处理，对盆腔囊实性肿块进行超声评分，血管阻力指数测定及肿瘤标记物测定比较分析区别良恶性。结果用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本文A组20例，盆腔炎性肿块，阴道超声声像图特征中区别于卵巢肿块的是，显示正常卵巢结构6例（30%），盆腔带状回声4例（20%）（图1）周边血流信号2例（10%）；卵巢肿块显示卵巢结构1例（2%），盆腔带状结构1例（2%）。周边血流信号38例（79%）。A与B、C组间经卡方检验，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。C组14例，卵巢恶性肿瘤，阴道超声声像图特征：形态多不规则，以实性为主的混合性肿块，内部回声强弱不均，囊壁不规则，或有突向囊腔的实性区呈乳头状，间隔增厚不整齐，轮廓不清，包膜不完整，边界不整齐（图2）。超声评分（4.5±1.68）分。A、B组，超声评分（1.01±1.53）分，经秩和检验差异有统计学意义（P<0.01）。彩色多普勒血流，肿块实质内部血流良性6例（13.5%），恶性12例（85.7%）（图3）经秩和检验，差异有统计学意义（P<0.001）。肿块周边血流，良性30例（57.7%），恶性11例（78.5%），经秩和检验，差异无统计学意义（P>0.05），肿瘤标记物检测，良性7例（23.5%），恶性（1项以上阳性）10例（71.4%），经秩和检验差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表1 68例盆腔囊实性肿块部分声像图表现及CDFI比较分析 表2 阴道超声彩色多普勒肿瘤标记物联合判定肿瘤性质的价值
3 讨论
盆腔囊实性肿块是女性多发病、常见病，一经发现，尽早区别其为盆腔炎性肿块、卵巢良恶性肿块至关重要。炎性肿块治疗不当可引起复发性盆腔炎、慢性盆腔疼痛、不育和异位妊娠等远期后遗症［5，6］。而盆腔的良恶性肿块的鉴别，也给临床医师提供了手术指征，避免因疾病延误治疗带来的后果。因此及早区别盆腔囊实混合性肿块性质、良恶性，确定有效治疗方案，是广大妇幼健康的保证。
3.1 盆腔炎性肿块的声像图特点 典型的输卵管积液或输卵管卵巢脓肿。超声以囊性为主的肿块多见，囊腔内显示细弱点状回声及液平分层征［2，3］，超声诊断不困难，其声像图变化往往与脓肿液化程度及病程进展有关。若脓肿液化不全或脓肿吸收后坏死组织机化，囊腔内出现实性肿块，有时不易与卵巢癌鉴别。分析本组资料发现，炎性肿块组，显示卵巢组织结构6例，为诊断提供了依据。而卵巢癌基于浸润性生长特性，病灶内均未见到卵巢结构。另一方面炎性肿块组4例盆腔内有带状回声显示，一般认为炎性细胞的浸润可造成盆腔器官组织的充血水肿，盆腔内可出现渗出物和纤维素，或形成纤维膜样粘连带，这些物体表现为盆腔较强的带状回声，从而构成了与卵巢肿块的声像鉴别要求。使用CDFI测周边血流信号及RI值，亦有助于盆腔炎性肿块与卵巢肿瘤的区别。
3.2 卵巢良性肿瘤声像图特点 B组虽然在囊内分隔方面与其他组重叠，但仍能找出不同点。卵巢浆液性囊性瘤，囊性腺纤维瘤特点是囊内分隔连续性好，明确清晰。卵巢黏液性囊腺瘤多为多房性结构，局部多数小囊集聚在一起时仍纤维规则清楚明确。对比盆腔炎性肿块囊腔分隔多为弱回声，增厚或呈断续状、片状或囊壁形成钝锯齿轮状等不同。检查时必要地询问病史。结合临床资料加以分析。
3.3 卵巢癌声像图特点 因卵巢肿瘤种类繁多，声像特征各异，突出的特点是卵巢癌间隔不规则增厚，常连续为实性肿块，肿瘤实性部分多半大而规则，血供杂乱丰富，当显示出网膜、腹膜，盆腔脏器表面种植及淋巴结较多病灶等卵巢外浸特征时更有助于鉴别。出现大量腹水时，区别于炎性渗出的盆腔少量积液。CDFI实质及周边有血流信号并可测定高速低阻频谱RI值。以超声图像特征为基础的超声评分判断盆腔囊实性肿块的良恶性客观准确［7］。但为了更早期明确肿块性质，运用彩色多普勒检测肿瘤组织血流信号以及肿瘤标记物筛查，诊断起着越来越重要的作用。恶性肿瘤、彩色多普勒往往血流丰富、血流阻力低［8］，但与良性肿瘤存在一定程度的交叉现象［9］，尤其是肿瘤周边血流信号良恶性之间无显著性差异。肿瘤标记物目前对不同病理类型的肿瘤尚无特异性的肿瘤标记物，但联合检查可提高敏感性。某些良性肿瘤也有阳性率。盆腔炎性肿块、卵巢良性肿瘤会出现CA125水平升高。AFP是恶性生殖细胞肿瘤的特异性诊断指标，CEA则在黏液性囊性癌中检出率较高，三者联合检查，在提高敏感性的同时，增加了阳性率，对减少漏诊、延误诊治是有价值的。
总之，超声尤其是阴道超声检查，更易显示病灶结构，客观准确、彩色多普勒，对肿块周边及实质内血流信号提取，及频谱显示血流阻力指数（RI）预测其性质；而肿瘤标记物可对无临床表现，无声像图改变及血流动力学改变的早期恶性肿瘤进行筛查，三者相互结合，提高敏感性，是区别肿块性质的较好方法。
【参考文献】
1 Tukeva TA，Aronen HJ，Karjalainen PT，et al.MR imaging in pelvic inflammatory disease:comparison with laparoseopy and us.Rediology，1999，210:209-216.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，1137-1138.
3 常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社，1999，139-149.
4 Lerner，Timor Tritsch IE，Federman A，et al.Trasvaginal ultrasonogra phic charactrization of ovarian masses with an improved，weighted scoring System.Am J Obstert Gynecol，1994，170:81-85.
5 Boardman LA，Peipert JF，Bridy MJ，et al.Endovaginal sonography for the diagnosis of upper genital tract infection.Obstetrics and Gynecology，1997，90:54-57.
6 Hernandez，Atkinson.袁耀萼（译）.临床妇科病理学.北京：人民卫生出版社，1998，330-356.
7 Sehelling M，Braun M，Kurn W，et al.Combined transvaginal B-mode and color Doppler sonography for differential diagnosis of ovarcan tumors:results of a multivaricte logistic regression analysis.Gynecoloncol，2000，77:78-86.
8 Tekay A，Jouppila P.Blood flow in benign ovarian tumors and normal ovaries during the follicular phase.Obstet Gynecol，1995，86:55-59.
9 Benjapibal M，Sunsaneevitayakul P，Boriboonhirunsarn D，et al.Color Doppler ultrasono graphy for prediction of malignant ovarian Tumors.J Med Assoe Thai，2002，85（6）:709-815.
作者单位：225300 江苏泰州，泰州市人民医院超声科