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【关键词】 彩超诊断
1 病历摘要
患者，男，65岁，因胸闷憋气活动后加重于2004年10月31日来我院就诊。体格检查：五官、四肢、胸廓均无异常体征。听诊二尖瓣区闻及隆鸣音亢进，其余瓣膜未闻及异常杂音，血压、心率正常，心律尚规整，临床诊断：冠心病、二尖瓣瓣膜病变。
选择机型GE V-3彩超，探头频率2.5～3.0 Hz，患者取左侧卧位，行常规胸骨旁长轴切面，M型超声测值：室壁各段均未见增厚，心肌点状回声均匀，室壁运动幅度未见明显异常，心尖四腔扫查切面2D测值各房室腔内径正常，左室测值50 mm，左房测值大多在39 mm。调整切面观察二尖瓣口至乳头肌水平短轴切面见双瓣孔样改变，两个瓣孔口呈独立的椭圆形，大小相仿，每个瓣口的腱索均附着到一组乳头肌上，心尖四腔切面见各瓣膜无钙化增厚，MV呈“八八”形双峰征象，两组瓣叶启闭活动同步。彩色多普勒血流显示舒张期两组红色血流自二尖瓣两个瓣口分别流入左室，脉冲多普勒显示二尖瓣血流流速正常，二尖瓣口未见明显反流束，频谱信号E峰＜A峰。心尖五腔测主动脉不增宽，血流速度正常，无明显反流信号，左心功能自动测值在正常值范围内，未见合并房缺、室缺以及血管转位等其他先天性心脏病。超声结论：（1）先天性双孔二尖瓣畸形声像图；（2）左心舒张功能减低。
2 讨论
先天性心脏，多是由胚胎期产生到出生后不能自行修复的疾病，常见多有教科书上所提到的多种类型（大血管异位、房室间隔缺损、二腔心等）。本病例是一种极罕见的先天畸形，继1876年报道的第一例先天性双孔二尖瓣畸形之后，据有关文献统计到1985年全世界已发现60余例，随着超声心动图应用的日益普及，检出的病例数逐渐增加，正确认识本病对诊断和鉴别诊断具有重要意义。在大多数病例中不引起血流动力学改变，瓣口面积在正常的范围内，一般不需要手术处理，但一旦出现严重的二尖瓣反流，应行二尖瓣置换术。因其超声表现有一定的特异性，故超声心动图是无创性诊断本病的主要手段。鉴别体会：（1）须仔细改变切面，观察是否二尖瓣撕裂、断裂。形成的假性瓣膜值得提示的是看每个瓣膜是否有腱索与乳头肌连接回声。本病例均有正常的瓣叶相同的结构组织。（2）从多普勒血流信号上分析如属后天病理改变，血流信号不论正向与反向，必然有异常之处。后经上海心内科专家研讨认为本组病例临床意义与现有体征关系不大，声像表现可多以冠心病为主。
作者单位：265200 山东莱阳，莱阳市中医医院特检科彩超室