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【关键词】 B超诊断
1 病历摘要
患者，男，45岁，因无明显诱因突发胸痛，向左肩部及腹背放射9 h而来我院急诊科就诊，考虑急性冠脉综合征收入抢救室。行床旁B超检查肝、胆、胰、脾、肾。使用仪器LOGIQ-100，频率3.5 MHz手提式B超机，所见胆囊大小正常，底部见一直径2.2 cm结石。肝、胆管、胰、脾、双肾（－）。剑突下横切扫查胰腺时，发现腹主动脉内有一弧形光带（图1，右），纵切腹主动脉自膈下至脐（髂总动脉平面）见一长条状光带，距前壁约0.8～1.0 cm（图1，左），随血管搏动而漂动，主动脉管径中段宽约2.2 cm。髂动脉因肠气干扰显示欠清。
图1 主动脉夹层瘤声像图。左：剑突下纵切，显示腹主动脉长轴内见长条状光带，距前壁约0.8～1.0 cm；右：剑突下横切，腹主动脉内见短弧形光带
提示：（1）腹主动脉中—下段夹层动脉瘤（胸主动脉夹层待排）。（2）胆结石。因病情危急，随时有破裂致死的危险而转胸外科。入院后查体：急性病容，神志清，既往有高血压病史，血压（140～150）/（90～104）mmHg。全身浅表淋巴结无肿大。无恶心、呕吐，颈动脉搏动存在，双肺清音。心前区无隆起，心率92次/min，律齐。腹平软无压痛，未闻及血管杂音。双下肢稍水肿。急性心肌酶学及肌红蛋白阴性，血K+ 3.02 mmol/L。心电图提示窦性心率，部分导联ST-T改变，冠脉综合征可能。CT：升主动脉、主动脉弓、降主动脉内条状高密度影，动脉成双腔、增粗；意见：胸、腹主动脉夹层瘤。心超示：（1）左室壁对称性增厚，轻度二尖瓣反流。（2）主动脉瓣—右冠瓣增厚，钙化，轻度主动脉瓣反流。（3）轻度三尖瓣反流。
2 讨论
主动脉夹层瘤是一种临床少见但死亡率极高的疾病，近年来，随着生活水平的提高，发病率有上升的趋势。其临床表现为胸痛，呈刺痛、撕裂样痛。近端的主动脉夹层疼痛常位于胸骨后，而远端的夹层可表现为两肩胛骨之间的背痛，常伴有高血压。心肌梗死可有类似症状，Stanford分型约20% A型主动脉夹层患者有急性心肌梗死的心电图表现。主动脉夹层患者可出现心电图心肌缺血的征象，表现为ST段上抬或压低。本例属DeBakey Ⅰ 型（主动脉全程分离）并伴有冠脉疾病。
夹层瘤的病因目前尚不完全明确，但与高血压、动脉粥样硬化密切相关，少数由马方综合征、创伤、感染动脉中层囊性坏死及梅毒引起。发病率男性高于女性。有专家认为动脉弹性降低、僵硬度增加及动脉中层退行性变很可能是夹层分离的病理基础。在此基础上，附着其表面的内膜失去稳固的条件，在高血压血流冲击下，受剪切力较大的部位发生内膜撕裂，继之血流涌入内膜下造成夹层分离，形成真假两个腔。与正常管腔连续的是真腔，CDFI检测出明亮红色高速血流。而出现暗淡的蓝色血流或无血流显示的则是假腔。夹层瘤可通过CT、MRI、动脉造影进行诊断，但超声快速、简便、无创伤、廉价、图像直观、清晰可靠，能作为夹层分离的首选诊断方法及术后的疗效观察。
作者单位：650101 云南昆明，昆明医学院第二附属医院超声科