点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨下肢深静脉血栓形成的超声图像特征、诊断要点。方法 研究对象为临床确诊下肢深静脉血栓形成患者15例，应用彩色多普勒超声诊断仪，观察下肢静脉的结构及血流状态，记录管腔内径及栓塞程度，观察充盈情况。结果 急性血栓11例，亚急性、慢性血栓4例。结论 彩色超声多普勒对于诊断具有很高的敏感性，可为临床诊断提供可靠的客观依据。
【关键词】 下肢深静脉血栓形成 彩色多普勒超声诊断
以往对于肢体静脉血栓形成多采用X线静脉造影，笔者收集了韶关市仁化县人民医院2001～2006年经彩色多普勒超声诊断仪诊断的15例下肢静脉血栓形成患者资料，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者15例，男6例，女9例，年龄42～75岁，平均53岁。病程10 h～10个月。患者均有不同程度的患侧下肢水肿、疼痛。
1.2 仪器 采用美国的百胜AU3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.5～10 MHz。
1.3 检查方法 患者无需做任何准备，检查股静脉时采取仰卧位，被检查下肢的大腿外展外旋，膝关节稍屈，探头多从腹股沟部先检查髂股静脉，在腹股沟处找到股静脉、大隐静脉起始段、并逐渐向下追踪其属支必要时变换探头频率，检查腘静脉及胫后静脉采用俯卧位，抬高小腿，检查足背血管也可采用坐位，观察血管内径是否均匀，管壁是否光滑，有无局部膨大、变细、狭窄，血管走行有无扭曲或受压；测量管径，记录血栓部位、大小及栓塞程度，用彩色多普勒显示血流充填，充盈缺损及侧支循环情况，并测量血流速度，声束与血流夹角≤60°。嘱患者做深呼吸、Valsalva动作、抬高肢体，探头加压血管、挤压远端肢体，观察血栓及血流通畅情况。
2 结果
15例下肢深静脉血栓形成中，股静脉血栓形成6例，腘静脉血栓形成7例，胫后静脉血栓形成2例，其中以左下肢多见，左下肢13例，右下肢2例。15例患者中急性血栓11例，血栓发生于股静脉，声像图表现血栓形成部位管径明显增宽，与其健肢同水平深静脉内径行配对t检验，t=11.80，P＜0.0001，差异有明显的统计学意义，管壁尚光滑清晰可见，二维超声见管腔内为无回声或呈均匀的低淡光点改变，管腔内完全或部分性堵塞，堵塞部位以下管腔内可见低淡光点流动回声，血栓处的静脉腔不能被压瘪。CDFI示：血栓段不能探及或仅探及少量血流显示。亚急性、慢性血栓4例，多见于腘静脉以下的栓塞，二维超声可见管腔内径正常或变窄，管壁粗糙不光滑，管腔内见较强的实质性回声，有的呈条索状，边界不规则，根据静脉血栓再通程度不同，其内彩色血流信号的程度也不同，CDFI可见狭小彩色束，从实质回声中间或周边通过，部分再通者，静脉腔内可见部分血流信号，血栓部位以下侧支循环开放，血流速加快，完全再通者，静脉腔内基本充满血流信号。
3 讨论
下肢深静脉血栓形成综合征是临床上常见的周围血管疾病，多见于下肢深静脉血栓形成，发病早期未能得到明确诊断和合理治疗，而来就诊的患者。产后、手术后、创伤、长期服用避孕药、长期卧床等易形成静脉血栓［1］。形成静脉血栓的原因是血液的高凝状态和静脉血流缓慢，发病部位多以骨盆内静脉和下肢静脉为多见，临床上主要表现为肢体水肿、静脉曲张、湿疹性皮炎及皮肤色素沉着等静脉淤滞的表现，根据血栓形成的不同时限，血栓可分为急性血栓、亚急性血栓和慢性血栓，急性血栓是指发病1～2周内的血栓，二维超声见静脉管腔内为无回声或实质性低回声改变。亚急性血栓指数周后的血栓。慢性血栓指数月至数年的血栓，管腔内较强的实质性回声，管壁局限性或弥漫性增厚，管腔变细［2］，下肢静脉血栓形成有一定的特征，血栓静脉管腔明显大于伴行动脉，腔内有实质性回声，加压探头管腔不变形，可做定位、定范围诊断。CDFI、PW再加远端肢体挤压试验观察彩色血流，可确定管腔堵塞情况，还可观察侧支以及所属支有无开放，正常肢体静脉具有多普勒特征：自发性、周期性，发氏动作血流中断、挤压远端肢体时血流信号增强或单向回心血流［2］，而当静脉完全闭塞时，血栓近端静脉血流信号增强消失或减弱，而血栓远端静脉频谱变为连续性，失去周期性及发氏试验反应减弱甚至消失，肢体静脉血栓大多数可通过保守治疗后再通或侧支循环增多，本组全部病例采用保守治疗后10天～5个月复查，结果有11例出现血流再通以及侧支循环增多。4例未见明显再通血流信号。
彩色多普勒B超诊断仪和传统的X线下肢静脉造影相比较，彩色多普勒诊断仪可以迅速、无创性，而且无禁忌证及并发症，方便检查，超声诊断仪可观察静脉瓣膜的形态、功能，还可了解血管内外的解剖学改变，观察静脉管壁、血流充盈以及侧支循环是否建立和血栓的溶液情况，可直观地观察到血流动力学改变，对临床治疗措施的选择及疗效的评价具有指导性意义，所以具有很高的使用价值。本组有4例伴有静脉瓣膜功能不全，瓣膜功能不全的形态学，血流动力学改变程度的估计有助于选择治疗方案［1］。当然，超声技术也有自己的不足，对于解剖位置较深的血管或细小血管显示欠佳，而且CDFI在血管整体观察和显示侧支循环方面仍然存在一定的缺陷，与操作者的技术水平也有很大的关系，下肢深静脉血栓形成后综合征的诊断主要依靠静脉造影和彩色超声多普勒，技术目前仍不能完全代替下肢静脉造影，尽管如此，彩色超声多普勒对于诊断具有很高的敏感性，可为临床诊断提供可靠的客观依据。
检查时手法要轻巧，特别是急性期不能用力过大，以免引起肺动脉栓塞的危险，检查时还要双侧对比［3］，而且先检查健侧，这样更有利于患侧的诊断。［参考文献］
【参考文献】
1 吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2003，643.
2 李建初，袁光华，柳文仪，等.血管和表浅器官彩色多普勒超声诊断学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990，183.
3 李志贤.超声诊断下肢静脉病变的价值.中国超声医学杂志，1998，7：56-57.
作者单位：512300 广东韶关，仁化县人民医院B超室