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【摘要】 目的 观察及评价CR乳腺钼靶X线检查与普通钼靶X线检查（以下简称CR与MO）在临床应用情况的比较。方法 随机选择110例先后来我科做乳腺检查患者的MO检查片和CR检查片进行对照。结果 MO片乳头、乳晕、皮肤显示率为86%，肿块显示率为5%，钙化显示率为13%；CR片显示率分别为97%、11%、16%。结论 采用CR乳腺钼靶X线检查有助于提高乳腺疾病检查的阳性率。
【关键词】 CR乳腺钼靶X线检查 普通钼靶X线检查 临床应用
2000年3月我院引进意大利Giotto高频钼靶X线机，2004年10月将普通钼靶X线摄影技术与计算机X线成像（CR）处理系统相结合，实现乳腺检查的半数字化成像。为明确CR乳腺钼靶X线检查价值，笔者对110例前后做过两次检查X线片患者资料进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自我院2001年4月~2006年10月前后做过MO检查和CR检查的110例包括乳腺增生症、良性肿块或可疑钙化的患者进行随访时X线片。其中乳腺增生76例，良性肿块6例，可疑良性钙化5例。
1.2 检查方法 摄影位置取双侧常规轴位、侧斜位。采用全自动曝光模式。普通钼靶X线检查采用Kodak钼靶专用增感屏、乳腺专用胶片及Kodak自动洗片机；CR采用Agfa乳腺专用IP板、AgfaCR系统及干式激光打印机。
1.3 X线片分析 所有钼靶X线片均由一位主任医师和一位主治医师阅片、分析。通过乳头、乳晕、皮肤、肿块及钙化显示情况来探讨CR检查与MO检查在临床应用情况比较。
2 结果
检查结果见表1。MO片有15例未能很好显示乳头、乳晕及皮肤显示不清，有6例考虑有肿块，有14例显示有钙化影，CR X线检查片有3例乳头、乳晕及皮肤显示不佳，有12例考虑有肿块，有18例显示有钙化。典型影像表现见图1~3。有1例患者（图3）普通钼靶片未发现异常，CR片示上方见一结节影，界限清晰，边缘毛糙，术后为浸润性导管癌。2例在MO片显示乳腺增生在CR片显示有肿块，边缘清晰，部分边缘毛糙，密度均匀手术后证实为乳腺病伴纤维腺瘤形成。在MO片显示的6例可疑肿块在CR片均能清楚显示，边缘光滑、密度均匀，考虑为良性。在MO片显示5例可疑钙化其中有4例在CR片钙化数量、形态、密度显示更加清晰，可以肯定为良性钙化，另外1例CR与MO显示情况一致，手术证实为硬化性乳腺病。有4例在CR片显示有钙化影在MO片上，未见的有3例为良性，1例未能定性，建议随访。表1 110例乳头乳晕皮肤、肿块、钙化显示比较图1 患者腺体为致密型，在普通钼靶片上显示整个腺体较亮，对比度差，而在CR片显示腺体层次感好，腺体与脂肪的对比度清晰（a:MO;b:CR） 图2 患者普通钼靶片上见几个点状钙化影，在CR片上清楚显示点状钙化外围见环形钙化，可以肯定为良性钙化（a:MO;b:CR） 图3 患者普通钼靶片未发现异常，CR片示上方见一结节影，界限清晰，边缘毛糙，术后为浸润性导管癌（a:MO;b:CR）
3 讨论
普通钼靶X线摄影因采用胶片—增感屏系统，成像后由胶片记录，需暗室冲洗，已逐渐显示其弊端［1］。乳腺胶片质量受多种因素影响，摄片条件、显影时间、药水浓度均可以影响胶片质量，直接影响诊断结果。本次收集资料中在MO片乳头、乳晕及皮肤未能清楚显示是由于摄片条件及药水浓度过高所致。
在普通钼靶机上采用IP暗盒曝光后经CR成像后处理系统的充分处理，如窗宽、窗位的调节，图像锐化、伪彩色、放大反转处理等窗口技术，转换特性曲线，提高了影像密度分辨率，使钼靶X线片软组织（脂肪、腺体、密实腺体）层次分明［2］，本次收集资料中在CR片乳头、乳晕及皮肤能较好清楚显示，但是有3例是由于技术员调试不当所致胶片未能显示乳头、乳晕及皮肤。这种情况是可以避免的。采用CR成像系统癌的X线征象如钙化更加清晰可见，结节影、结构紊乱的致密影、癌周围透明水肿带亦可见到［3］。CR成像系统可较全面显示正常乳腺、增生乳腺及乳腺肿瘤的部位的大小、边缘、形态等。调整影像亮度，可使原本较暗的乳腺外周组织、皮肤及淡薄实质组织亮度增加，以显示乳腺外周微小病变［4］；调整对比度使原本较模糊的乳腺实质对比增加，乳腺实质中的异常影像得以显示。较小的乳腺异常影像通过放大技术处理可获得较清晰的影像。
本次调查中CR乳腺钼靶X线片通过计算机影像处理可达到最佳密度的高质量影像，因此MO片可以使致密型腺体肿块及钙化显示不佳病例能较好的显影。但是本次调查中两次检查存在时间差，例如图3患者两次检查相隔25个月，这样有可能是患者本身病变组织变化所致影像结果不同。但是，在我们工作中发现应用CR系统以后摄影条件无论是电压，还是照射剂量，都比屏/片系统有明显增大［5］，实际上，CR系统IP板的厚度明显大于屏/片系统单面药膜钼靶摄片专用胶片的厚度，如果专用钼靶机运用自动曝光摄片方式检查同一名患者，摄影条件将增加。对于这个问题，我们在工作中尝试根据患者不同乳腺发育类型，在图像质量保证的基础上，尽量通过手工操作可降低摄影条件。
4 结论
采用MO检查受摄片条件、显影时间、药水浓度影响，但是不通过计算机处理影像真实，不存在数据缺失。CR检查不仅有助于提高乳腺疾病检查的阳性率，还可减少成本，利于储存及远程会诊。但是在调试影像胶片时存在人为因素较多，会导致漏诊、误诊。通过本次MO与CR对比，笔者认为在现有全乳腺数字化乳腺X线机价格高昂的情况下，利用原有普通钼靶X线摄影技术与计算机X线成像（CR）处理系统相结合，实现乳腺检查的半数字化成像，能有助于临床应用。
（志谢：本文诚请我院顾问上海复旦大学附属华山医院何子元教授审阅，谨此致谢。）
【参考文献】
1 李为海，邝吉忠，刘航，等.计算机放射摄影及其优点.中外医用放射技术，2001，194（1）：27-28.
2 Newstead GM，Baute PB，Toth HK.Invasive lobular and ductal carcinoma:Mammographic findings and stage at diagnosis.Radiology，1992，184:623-627.
3 胡永升.现代乳腺影像诊断学.北京：科学出版社，2001，14，23，80.
4 钱民，黄淑馨，段承祥，等.乳腺浸润性小叶癌和导管癌X线表现.实用放射学杂志，1996，12（5）：273-276.
5 高松华，刘玮.CR系统在乳腺疾病诊断中的临床应用.苏州大学学报，2006，26（6）：1067-1068.
作者单位：215300 江苏昆山，昆山市第二人民医院放射科