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首页医源资料库在线期刊中华现代影像学杂志2007年第4卷第8期

门静脉瘤的超声及CT诊断

来源:《中华现代影像学杂志》
摘要:【摘要】目的探讨门静脉瘤的超声及CT表现及其诊断价值。方法回顾性分析3例经CT检查确诊的门静脉瘤的病例资料。结果3例门静脉瘤中,肝内型1例,合并肝硬化、肝癌、门脉高压,脾功能亢进,曾行肝动脉灌注栓塞及部分脾静脉栓塞术。结论超声、CT均可以诊断门静脉瘤。...

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【摘要】  目的 探讨门静脉瘤的超声及CT表现及其诊断价值。方法 回顾性分析3例经CT检查确诊的门静脉瘤的病例资料。结果 3例门静脉瘤中,肝内型1例,合并肝硬化肝癌、门脉高压,脾功能亢进,曾行肝动脉灌注栓塞及部分脾静脉栓塞术;肝外型2例,其中1例合并肝硬化、门脉高压、脾大,另1例无其他伴发病变。结论 超声、CT均可以诊断门静脉瘤。CT不但可以直观地显示门静脉瘤体及其内部、周围情况,同时可以观察有无其他血管异常,可为临床治疗方案的制订提供更为直观的解剖关系。

【关键词】  门静脉瘤 体层摄影术 X线计算机 超声检查

    Ultrasonography and CT diagnosis on portal vein aneurysm(3 cases report)

    YUAN Fang,WANG Wen-xin,ZHUANG Lei,et al.Radiology Department,Urumqi General Hospital of PLA,Urumqi 830000,China

    [Abstract]  Objective  To evaluate the diagnostic value of the US and CT in PVA by analyzing the etiology and imaging features (US,CT) of portal vein aneurysm (PVA).Methods  Clinical data of 3 cases of PVA diagnosed by CT were retrospectively analyzed and reviewed.Results  The main feature of PVA was focal dilatation of the portal vein.Among the 3 cases of PVA,1 case was intra-hepatic type  accompanied with cirrhosis,hepatocellular carcinoma,portal hypertension and splenosis,the other two were extra-hepatic type and one of them was associated with cirrhosis,portal hypertension and splenectasis.Conclusion  PVA can be diagnosed by US and CT,but CT is a more efficient way in the diagnosis of PVA by revealing PVA’s detail features and its relationship with the ambient structure more directly.

    [Key words]  portal vein aneurysm;tomography,X-ray computed;ultrasonography

    门静脉瘤(portal vein aneurysm,PVA)是肝内或肝外门静脉局限性瘤样增宽(肝内门脉直径超过1.5 cm,肝外门静脉直径超过2.0 cm)临床少见。但随着医学影像技术的发展及对本病认识的增加,临床发现病例呈增多趋势[1]。笔者回顾性分析工作中遇见的3例PVA超声及CT表现,并复习文献,对PVA超声、CT表现进行进一步探讨,以提高对本病的认识。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2007年1月~2007年4月经超声和CT诊断的3例门静脉瘤的病例资料。3例均为女性,年龄分别为63岁、69岁和72岁。临床主要表现:1例患者无任何临床症状,常规体检行超声检查时发现肝门区门静脉瘤样扩张。余2例均为乙肝后肝硬化患者,继发门静脉高压,其中1例患者曾因脾功能亢进行部分脾动脉栓塞术,另1例患者曾因肝癌行肝动脉灌注及栓塞治疗。

    1.2  方法  3例患者均行SIEMENS Somatom Plus 4螺旋CT常规平扫及增强动脉期、门脉期扫描,层厚8.0 mm,重建层厚8.0 mm,螺距1.5,动脉期延迟时间为25 s,门脉期延迟时间为60 s。3例患者均行PHILIPS HDI-5000超声检查,探头频率3.5~5.0 MHz。

    2  结果

    3例PVA患者,肝内型1例,肝外型2例,均为单发。超声检查均发现门静脉局限性囊状或梭状增粗,内径2.6~4.1 cm,表现为低回声,多普勒检查见肝内型病例无明显血流信号,肝外型病例见流向肝脏的血流信号。2例肝外型CT检查发现1例肝内型PVA发生于门脉右后分支,呈梭状增粗扭曲,最大径线为2.7 cm,同时显示肝癌灌注栓塞术后表现及脾大、脾梗死(图1);2例肝外型PVA分别发生于肝门内门脉左右支分叉处的局限性囊状膨大及肠系膜上静脉和脾静脉交汇处梭状膨大,发生于门脉左右支分叉处的PVA大小为4.1 cm ×3.8 cm(图2),发生于肠系膜上静脉和脾静脉交汇处的PVA最大径线为2.6 cm,同时显示脾静脉增粗扭曲及脾脏增大(图3)。

    3  讨论

    PVA是一种较为罕见的血管病变,发病率低,国内外文献报道不多[2]。根据病变发生的部位分为肝内型及肝外型,即肝内或肝外门静脉局限性囊状、梭状扩张,可以合并门静脉的变异、瘤内血栓形成,周围结构如十二指肠、胆总管、胰头受压等。文献报道肝外PVA好发生于血管交汇处如脾静脉和肠系膜上静脉汇合处。PVA的传统诊断标准为肝内局限性门脉扩张,横径超过1.5 cm,肝外门脉局限性扩张,横径超过2.0 cm。由于门静脉的横径在正常门静脉和门静脉高压时变化较大,所以有学者[1,2]认为如果门静脉的宽度明显大于相邻段门静脉,外形呈梭形或囊状时即可诊断PVA。

    PVA在病理组织学上主要表现为瘤壁的内膜和中膜变薄,结构破坏。就其发病机制,有先天性发育异常和后天继发性两种观点。目前大多数学者认为门静脉壁先天性发育异常是PVA的主要病因。Yang等[3]报道了一组18例PVA患者中40%合并门静脉变异,与正常门静脉组相比,门静脉变异组的PVA发生率有显著性差异,说明PVA的发生与门静脉先天异常有关。国内尹化斌等[2]报道一组5例PVA患者,3例患者不伴有肝脏疾病及门脉高压,1例合并双门静脉畸形,1例合并肝内动脉—门静脉瘘,亦提示先天异常为PVA的主要原因。同时国外还有关于胎儿PVA的报道,也证明先天发育异常为PVA的主要病因[4]。本组1例肝外型PVA患者不伴有肝脏疾病及门静脉高压。传统观点认为后天继发性PVA的原因主要为门脉高压。但有学者认为近年来发现越来越多的PVA病例不合并门静脉高压[3]。门静脉两端均为毛细血管,属支及主干内缺少静脉瓣,腔内流率低等自身的解剖特点也难以导致血管壁的瘤样扩张,因此有学者认为合并肝硬化门静脉高压的患者首先存在门静脉壁的局限性发育不良,门脉高压促进了潜在的局部较为薄弱的门静脉扩张形成PVA[2]。理论上胰腺炎、肿瘤、外伤等均可成为PVA的原因。临床上有胃癌继发PVA的报道[5]。

    PVA的临床表现无特殊,常无明显症状,偶然发现。超声、CT、MRI等均可以对本病做出诊断。其主要的超声表现为门静脉局部囊状或梭形低回声区,彩色多普勒显示病变内有单相血流流向肝脏,病灶内出现稍强回声及五彩血流则表示PVA内血栓形成。超声是PVA最为简便快捷的检查方法,但超声检查结论与操作医生的检查技术及对本病的认识程度有关,同时超声所记录的资料有限[1,2,6]。CT可以直观地显示PVA的位置、大小、范围情况及瘤体内有无血栓形成、瘤体与周围结构的关系、周围结构有无受压移位变形等异常征象,同时可以观察有无其他血管异常,有无肝脾改变及门脉高压等,同时提供完整的图像胶片,为临床治疗方案的制订提供更为直观的解剖关系。所以对门静脉瘤而言,CT是一种高效的检查方法[2,5]。本组3例PVA均经过超声发现,CT进一步证实。MRI也能对本病做出诊断,由于MRI检查时间相对较长而相对受限。对不适合CT检查的患者(如碘造影剂过敏),可行MRI(MRA)检查证实。PVA的MRI诊断尚未见文献报道。

    PVA的临床症状少,影像表现比较特异,诊断不难,正常门静脉内血流压力较低。对于PVA的处理有以下几方面:对于临床无症状,不伴有门脉高压和肝脏疾病的患者,可以定期随访观察;对于瘤体短期内进行性增大、血栓形成和(或)瘤体压迫周围结构(如胆总管)引起不能缓解的相应临床症状、体征时则应手术治疗[2,6]。

   

【参考文献】
  1 Carmen G,Maria V,Pilar M,et al.Congenital and acquired of the portal venous system.Radio Graphics,2002,22(1):141.

2 尹化斌,张盛剑.门静脉瘤的影像学诊断(附5例报道).放射学实践,2007,22(2):171.

3 Yang DM,Yoon MH,Kim HS,et al.Portal vein aneurysm of the umbilical portion:imaging features and the relationship with portal vein anomalies.Abdom Imaging,2003,28(1):62-68.

4 Gomez R,Bentsen DM,Burd RS.Antenatal diagnosis of an extrahepatic portal vein aneurysm.South Med J,2004,97(10):1023.

5 Yang DM,Yoon MH,Kim HS,et al.CT finding of portal vein aneurysm caused by gastric adenocarcinoma invading the portal vein.Br J Radiol,2001,74(7):654.

6 丁家增,筱泰,邱伟华,等.门静脉瘤1例报告.中国实用外科杂志,2004,24(9):565.


作者单位:830000 新疆乌鲁木齐,兰州军区乌鲁木齐总医院医学影像科CT室

作者: 袁芳 2008-5-30
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