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【摘要】 目的 高频超声对膝关节滑膜病变的诊断价值。方法 84例临床病例应用高频超声观察107个膝关节滑膜情况。结果 高频超声诊断膝关节滑膜病变准确率为98.8%。结论 高频超声是无创伤性诊断滑膜炎首选方法。
【关键词】 高频超声；膝关节；滑膜疾病
高频超声在用于诊断关节、软骨、肌腱、韧带、半月板、关节滑膜及肌肉等部位的各种病变，具有无创伤性、检查时间短、应用范围广的特点。现就高频超声在膝关节滑膜病变中的临床应用总结如下。
1 对象与方法
1.1 诊查对象 收集2006年10月~2007年6月在我院就诊门诊或住院患者84例，经临床检查、X线检查、关节腔镜检查诊断为膝关节滑膜炎，共107个膝关节。男32例，女52例；单例膝关节发病61例，其中左膝关节33例，右膝关节28例，双侧膝关节同时发病为23例。
1.2 仪器与方法 使用美国ATL APOGEE 800 Plus型彩色超声仪，探头中心频率为5~11 MHz，线阵式宽频探头。检查时，患者取坐位，充分暴露患肢膝关节伸或屈膝45°，探头置于膝关节内外侧面及膑上囊进行扫查，再多次屈伸膝关节观察有无积液及滑膜病变，因为关节伸屈位不同，观察到的图像有所不同，选取膑上囊扩张最明显及滑膜病变最佳的图像进行观察。膑上囊无积液时，前后两层滑膜贴在一起，期间仅有少量滑液起润滑作用，正常关节腔内仅容纳0.13~0.15 ml滑液，B超不能显示。膑上囊内有积液时，声像图表现为一边界清楚的无回声区，测量时采用积液的前后径；作为滑膜厚度征，当关节滑膜增生、肥厚时，呈绒毛状或结节状向膑上囊突出，声像图表现为膑上囊液性暗区内呈绒毛状或结节状中等回声结构，测量时测量前、后壁突出的团状的最大前后径作为滑膜厚度值。
2 结果
多数膝关节病变多合并膑上囊或关节腔积液，84例患者均因膝关节疼痛、活动受限就诊。统计结果见表1。表1 统计结果 （略）
3 讨论
膝关节是滑膜病变的好发部位，关节腔积液是滑囊炎的活动指标［1］。关节积液是关节和关节周围疾病最早的共同症状，不论哪种原因引起的积液均因关节滑膜发炎、充血或出血、水肿、渗出增多而产生关节腔积液，积液日久增多，致病因素可使关节出现滑膜、关节囊增厚、关节软骨软化、破损或增生、骨化形成骨赘、软骨剥脱形成游离体等继发性病理改变［2］。
膝关节滑膜炎是在积液明显时较容易诊断，但在病情较轻的患者可以无明显积液，或少量积液，仅在膑上囊两侧隐窝内见到液性暗区，应使患者反复屈伸膝关节，使滑膜腔内积液重新分布，用少量的液面做透声窗，以便更清楚探测滑膜囊壁病变情况，减少漏诊的现象。笔者分析漏诊1例（1个膝关节），原因是当时患者病情较轻，病史却较长，积液较少时，超声不能获得良好滑膜与积液的对比界面，误将病变滑膜当成正常滑膜所致，后来因病情反复加重，而行关节镜检查：正常膑上囊仅含有一薄层起润滑作用的黏液，在超声上表现为软组织的一个低回声裂隙，常被一高回声线围绕，代表滑膜囊的组织液体界面［3］。滑膜疾病严重时，积液明显增多，并可伴膝关节腔内积液形成，滑膜增厚明显，游离体形成增多。膝关节膑上囊积液的程度与滑膜病变程度有一定的关系。
滑膜病变在X线平片上不易显示，虽然CT、MRI能显示滑膜囊积液，但对于滑膜病变的观察却不如超声准确、便捷［4］。由此可见，高频超声是检查膝关节滑膜病变的准确、简便、快捷、无创伤的方法。
【参考文献】
1 Combe B.Inflammatjon and joint destruction during rheumatoid polyarthritis：what relation？presse Med，1998，27：481-483.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2002，1450.
3 Olbiati，Rizzatto G，Charboneau JW.Ultrasound of superficial structures:high frequencies，Doppler and interventional procedures.Churehill Living Stone，1995，195（1）：347-374.
4 Schmidt WA，Backhaus M，Sather H，et al.Imaging techniques in rheumatolgy：Sonography in rheumatoid arthritis.Z Rheumatol，2003，62（1）：23.
作者单位：130033 吉林长春，吉林大学中日联谊医院电诊科