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【摘要】 目的 为了诊断卧位或任何使腹压增高情况下，通过松弛增宽的膈肌食管裂孔上升到膈上胸腔内，又回复到膈下的一种胃疝。方法 采用消化内镜检查，钡餐造影特殊体位检查方法，选择有滑疝易发倾向作为重点检查对象。结果 发现滑疝200例，本组食管裂孔均超过正常值2 cm，最宽达2.6 cm。结论 食管裂孔疝是消化专科常见多发病、滑疝与反流性食管炎有着密切的关系，胃镜检查及上消化道造影是监测此病的重要手段。
【关键词】 滑动性食管裂孔疝；消化道造影；内镜检查
How to improve the detection rate of esophageal hiatal hernia with gastrointestinal imaging and endoscopy
LIU Xue-jun,MA Li-min.People’s Hospital of Changji,Changji 831100,China
［Abstract］ Objective To diagnose the abdominal pressure in supine position，through muscle relaxation to wide esophageal hiatus from the opening to the diaphragm of chest，and be back to a stomach was the diaphragm hernia.Methods The digestive endoscopy，special position of barium meal examination and sliding hernia-prone tendencies were as a focus of the subject.Results Sliding hernia were 200 cases，of which 120 cases were male，80 cases were female，161 cases were more than 40 years old，accounting for 90.5%.Conclusion Esophageal hiatal hernia has common multiple digestive specialist，sliding hernia and reflux esophagitis are closely related to it，upper gastrointestinal endoscopy and angiography is an important means of monitoring the disease.
［Key words］ sliding esophageal hiatal hernia;gastrointestinal imaging;endoscopy
近年来，滑动性食管裂孔疝为广泛研究热点，现将我院通过上消化造影及内镜检查从中诊断出滑疝200例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 检查发现滑疝200例，男120例，女80例，年龄16~80岁，40岁以上者161例，占90.5%。
1.2 检查方法 在完成常规上消化道双重对比造影的前提下附加如下检查方法：患者水平卧左右斜60°位腹下加垫，大口服钡糊或160%~240%复方硫酸钡混悬液，待通过膈裂孔时适时摄取不同时相的贲门区占比2~4帧，笔者体会钡糊剂显示裂孔的宽度较充分，混悬液显示疝囊内的黏膜像较佳。
2 结果
2.1 滑疝的X线表现
2.1.1 膈上胃囊 是升高及扩张的胃食管前庭及疝到膈上部分胃底所组成，即疝囊，它与正常食管壶腹的区别是前者的收缩和扩张与食管的蠕动无关，即食管的蠕动终止于疝囊顶部而不是膈下的贲门，疝囊的边缘空虚时不规则，壶腹始终边缘光滑。
2.1.2 膈上胃黏膜 疝囊在非扩张状态下不呈囊状，在膈肌上方可见迂曲粗大的胃黏膜，本组有36例（31.5%）。
2.1.3 A环 即食管下括约肌环，位于疝囊顶部食管下端，呈宽约1 cm的对称性切迹，时隐时现，正常情况下看不到此种限局性狭窄，对滑疝诊断有重要价值，本组有54例，（27%）。
2.1.4 B环 出现于疝囊壁的两侧，对称或仅一侧出现在A环下方约1.5~2.0 cm，较A环窄，约2~3 cm，与齿线部位相对应，时隐时现，本组有21例（10.5%）。
符合上述四种X线中的一种即可确定诊断，此外食管裂孔增宽对滑疝的诊断也有重要参考价值，本组食管裂孔均超过正常值2 cm，最宽达2.6 cm。
2.2 内镜检查表现 可见贲门宽大松弛，开闭不佳，恶心时可见胃底黏膜上翻至食管，但可恢复。
3 讨论
滑动性食管裂孔疝并不少见，在常规造影中难以发现，而被疏漏，只有在内镜及特殊体位和方法造影中易诊断，滑疝与反流性食管炎有着密切的关系，虽然二者的因果关系还有争论，但滑疝均存在贲门抗反流障碍，可导致或加重原已存在的反流性食管炎［1，2］，本组患者中54例接受了抗反流外科治疗，术前曾行内镜检查，其中40例存在反流性食管炎，并有1例已形成炎性狭窄，X线造影检查发现食管黏膜增粗等炎症表现者28例。
3.1 易发滑疝者的临床表现 以下四种情况，笔者认为滑疝易发倾向或提示可能存在滑疝：（1）40岁以上偏肥胖。（2）有胃灼热、反酸、胸骨后疼痛及咽下堵塞感等症状。（3）双重上消化道造影中贲门的开放通过时边缘不清或胃食管前庭空虚时黏膜迂曲（正常时光滑平行），双重上消化道造影中俯卧左右斜位膈下看不到贲门口，胃底黏膜呈幕状向膈上汇集及膈裂孔较宽。（4）内镜观察贲门的宽大松弛，贲门开闭不佳。
3.2 对滑疝的鉴别诊断
3.2.1 食管膈壶腹 为一正常的生理现象，表现为膈上4~5 cm一段食管，管腔扩大呈椭圆形，其边缘光滑，随其上方食管蠕动到达而收缩变小，当缩小排空后出现纤细平行的黏膜纹。食管膈壶腹上方直接与食管相连，一般无收缩环存在。而食管裂孔疝的疝囊则具有以下的特点：（1）疝囊大小不一，边缘可不光滑，其囊壁的收缩与食管蠕动无关，排空后囊内出现胃黏膜影；（2）疝囊上缘一般均能见到下消化道括约肌收缩所形成的收缩环；（3）于疝囊壁上可见对称的切迹即食管胃环；（4）疝囊的裂孔段比较宽大，疝囊与膈下胃直接相连，而食管膈壶腹以下管道在通过食管裂孔处较为狭小；（5）疝囊的横径常比正常食管膈壶腹为宽。
3.2.2 膈上食管憩室 即食管下段憩室，其扩大的囊腔常呈圆形，有一较狭的颈与食管相连，憩室腔内没有黏膜皱襞，一般憩室以下的食管通过食管裂孔行径正常，即憩室与胃底之间有一段正常的食管［3］。
3.2.3 胃黏膜逆行脱垂入食管 比较少见。表现食管下端管腔较宽，黏膜增粗，甚至可呈蕈伞状或圆形的充盈缺损影。但此黏膜纹的改变不恒定，特别在站立位食管排空后即消失不见。
对滑疝的诊断技术除X线检查外，通常采用内镜检查，它是根据齿线与膈肌压迹之间的关系确定滑疝是否存在，但并不是每例患者都能明确无误地看到膈肌压迹，因而可靠性受一定限制。而前述四种异常X线表现不可能出现在正常个体中，它们对滑疝的诊断具有特征性，通过内镜结合X线检查能提高食管裂孔疝的检出率。
【参考文献】
1 侯晓华.消化道运动学.北京：科学出版社，1998，271-289.
2 谢敬霞.贲门区双对比正常形态的X线分析.中华放射学杂志，1985，19：235.
3 上海第一学院.X线诊断学，第3册.上海：上海科学技术出版社，1986，969-973.
作者单位：831100 新疆昌吉，昌吉州人民医院