乳腺良恶性肿块的彩超鉴别诊断价值

【摘要】  目的 探讨乳腺良恶性肿块的彩色多普勒超声鉴别诊断价值。方法 应用二维超声观察肿块的形态、边界、内部回声、有无后方衰减及侧方声影，并应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肿块内部血流分布情况，并测量血流阻力指数（RI）。结果 80例患者共92个乳腺肿块中61个超声诊断为乳腺癌的与病理结果相符，有3个误诊为良性肿块，诊断符合率为95.3%；另27个超声诊断为良性肿块的与病理结果相符，有1例误诊为恶性肿块，诊断符合率为96.4%。结论 彩色多普勒超声检查对乳腺良恶性肿块的鉴别有很好的价值，与病理符合率高。

【关键词】  乳腺肿块；良恶性；二维；彩色多普勒血流显像；血流阻力指数

    女性乳腺癌近年发病率较高，且发病年龄提前，早期发现并及时治疗能延长寿命。超声能及时发现乳腺肿块并判断其良恶性，为临床治疗提供帮助。

    1  资料与方法

    11  一般资料  本组80例女性乳腺肿块患者为2005年1月～2007年11月住院病例，年龄24～60岁，平均年龄43岁，其中65例自己扪及肿块，余15例在体检时发现。30例有胀痛感，6例有单侧乳头溢液。所有病例均经手术及病理证实。

    12  方法  采用GE VIVID-7及PNILIPS HDI-5000彩色多普勒超声仪，探头频率10 MHz。患者取仰卧位必要时侧卧位，顺序扫查乳腺四象限，发现肿块后仔细观察肿块的部位、形态、边界、包膜、内部回声、有无后方衰减、侧方声影及同侧腋窝淋巴结，并应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肿块内部及周边血流，应用脉冲多普勒血流显像（PW）测血流速度及阻力指数。所有数据存盘进行分析。采用Alder半定量血流分析法对肿块内部血流进行分级，0级：病灶内无血流；Ⅰ级：少量血流，星点状血流或1条血管；Ⅱ级：中量血流，2～3条血管；Ⅲ级：血流丰富，可见4条以上血管向病灶内延伸，交织成网［1］。

    2  结果

    21  病理结果  80例乳腺肿块患者中，共检出乳腺肿块92个，经手术后病理证实良性肿块28个，其中纤维腺瘤24个，乳腺增生性肿块4个；恶性肿块64个，其中浸润性导管癌54个，小叶癌8个，原位癌2个。其中个体多发良性肿块2例，个体多发恶性肿块4例。肿块最大52 mm×38 mm，最小8 mm×6 mm。24例伴有同侧腋窝淋巴结转移。

    22  二维及CDFI超声表现  24个乳腺纤维腺瘤二维超声主要表现为肿块形态呈圆形或椭圆形，边界清，有完整包膜，内部回声均匀，后方回声增强；4个乳腺增生性肿块3个表现为腺体增厚，回声不均，可见圆形或条索状低回声，边界较清。另1个肿块表现为形态不规则的低回声，后方回声较低，边界不清，误诊为恶性肿块。64个恶性肿块中56个为低回声，余为中强回声，形态不规则，边界不清，其中8个肿块向周边蟹足样浸润，6个肿块内部可见针尖样钙化，肿块后壁回声减低，后方衰减，另 3个肿块形态较规则，似见包膜，内见少量血流信号，超声误诊为良性肿块。10个较大纤维腺瘤可探及Ⅱ级以下血流信号，且多位于病灶的偏中心区或包膜上，占总数的35.7%。58个恶性肿块内可探及Ⅰ至Ⅲ级血流信号，血流常位于病灶的中心区，占总数的90.6%。结果见表1。表1  肿块病理类型与肿块内血流及淋巴结转移情况 （略）

    23  血流的阻力指数（RI）  10个探及血流信号的纤维腺瘤的RI为0.60±0.05，58个探及血流信号的乳腺癌的RI为0.74±0.07，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

    3  讨论

    随着彩超仪器的分辨率日益提高，应用高频超声可以清晰显示肿块的大小、形态、边界及内部回声，并清晰显示内部血流情况。本组病例中良、恶性肿块的声像图特征有明显差异。由于癌细胞呈几何式快速分裂，癌组织不规则浸润及其周围组织反应性增生，形成恶性肿块形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，后方回声衰减，前缘及侧缘有不规则强回声晕［2］，构成乳腺恶性肿块典型声像图。针尖样钙化被认为是乳腺恶性肿块的特征，是由于恶性肿瘤影响局部钙磷代谢而形成［3］。

    由于癌组织刺激血管生成因子促使血管呈无控制性生长［4］，癌肿内血流丰富，与良性肿块存在明显差异。但较小的乳腺癌可能因新生血管较少，管径较细，以及仪器的敏感性所限，导致血流难以显示；而较大的纤维腺瘤也可以出现丰富的血流信号，所以在观察血流时，更要注意血管的分布特征，特别注意有无穿入性血管存在［5］。在观察穿入性血管时，最好使用CDE，因其以能量方式显示彩色血流，不受血流速度、角度的影响，能生动、完整地显示肿块的血管走行情况。本组64个恶性肿块中58个可探及血流信号，其中44个为Ⅱ～Ⅲ级，多为穿入性血流；28个良性肿块中10个较大纤维腺瘤内可探及血流信号，其中8个为Ⅰ级，2个为Ⅱ级，只有1个可探及穿入性血流。二者具有显著性差异。

    乳腺良恶性肿块内血流多普勒频谱也存在较大差异：乳腺纤维腺瘤血流频谱表现为收缩期上升及下降速度均缓慢，峰值流速低，舒张期血流较丰富；乳腺癌血流频谱常表现为收缩期峰值前移，升降波陡直，舒张期起始波在收缩期下降波中点以下，以及舒张末期无血流或舒张末期反向血流频谱［6］。由于CDFI血流速度受角度的影响较大，而RI不受角度影响，所以选RI作为良、恶性肿块的鉴别指标，经过统计表明，RI>0.70可作为诊断乳腺癌的重要指标。

    本组1个误诊为恶性肿块的病例为年龄较大，有乳头溢液，肿块形态不规则，内部回声不均，但未探及血流信号，手术后病理诊断为良性增生。另3个误诊为良性肿块的病例均为年龄较小，肿块较小，活动度较好，形态较规则，无明显浸润性改变，未见腋窝淋巴结转移，血流信号显示为0～Ⅰ级，但肿块回声较低，后方轻度衰减，手术后病理诊断分别为浸润性导管癌和小叶癌。可见彩超诊断乳腺良恶性肿块也有局限性，受多种因素影响，如仪器的分辨率、检查者的技术水平、患者的年龄、症状及临床触诊情况等。虽然有个别误诊病例，但是彩超作为无创性检查手段，通过二维、CDFI、血流频谱形态及RI测定，可以对乳腺良、恶性肿块做出比较准确的诊断，为临床诊断及治疗提供依据。

【参考文献】
  1 Alder DD，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of bresy cancer：preliminnary findings.Uitrasound Med Biol，1990，16（5）：553.

2 刘君，黄红梅.乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与病理基础研究分析.中国超声医学杂志，2001，17（12）：928.

3 李建初，袁光华.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，347.

4 荣雪余，杨堤，姜玉新.乳腺肿块的能量多普勒血流定量与病理微血管定量相关性研究.中国医学影像技术，2002，18（7）：660.

5 韩增辉，王金华，钱蕴秋，等.能量多普勒显像鉴别乳腺肿块及其临床应用价值.中国超声医学杂志，1997，13（1）：34.

6 张蒂荣，鲁树坤，王双双，等.乳腺肿块的彩色多普勒频谱形态与病理对照研究.中华超声影像学杂志，2004，13（6）：440.

作者单位：101200 北京，北京市平谷区医院