可塑性颈椎CT扫描架的研制及在颈椎病检查中的临床应用研究

【摘要】  目的 探讨对可塑性颈椎CT扫描架的研制及在颈椎病检查中的临床应用。方法 根据人体头、颈、胸部生理曲度特点，研制可塑性颈椎CT扫描架，利用可塑性颈椎CT扫描架对2000例颈椎病患者行CT检查，同时与不用者进行比较。结果 利用可塑性颈椎CT扫描架行CT检查，患者舒适，对椎间盘显示清晰（P＜0.01）。结论 该检查方法可以更多地显示颈椎椎体，避免颈椎曲度异常假阳性，图像清晰。

【关键词】  可塑性；颈椎病；扫描架；体层摄影术，X线计算机

    Development of plastic cervical vertebra CT gantry and clinical study on checking out cervical syndrome

    HOU Zong-lai，XIE Liang-jun，YANG Xing-feng，et al.Department of Image Center，The Third People’s Hospital of Jinan，Jinan 250101，China

    ［Abstract］  Objective  To investigate the development of plastic cervical vertebra CT gantry and clinical study on it in checking out cervical syndrome.Methods  We had developed plastic cervical vertebra CT gantry and used it in checking out 2000 cases，according to the physiological feature of human head，cervicum，chest，and then compared with control group.Results  Used plastic cervical vertebra CT gantry in checking out patients，patients were comfortable and their intervertebral cartilages could be seen clearly （P＜0.01）.Conclusion  This method can display cervical vertebras more than that of usual，avoid false positive result of abnormal-curvature of cervical vertebra，and receive clear images.

    ［Key words］  plasticity;cervical spondylosis;gantry；tomography，X-ray computed

    颈椎病（cervical spondylosis）是一种临床常见病和多发病，中国颈椎病患者已达5000万人左右，且每年新增颈椎病患者约100万人，以长期伏案工作人群（如办公室职员、司机、营业员等）发病率最高，已达到一般人群的6倍，颈椎病的发病年龄范围也在扩大，在中青年及学生人群中也有明显增多趋势。

    颈椎病的检查方式比较多，依靠影像学检查的作用尤为重要，主要影像学检查有:（1）传统X线平片检查;（2）脊髓造影;（3）椎动脉造影;（4）CT；（5）MRI。传统X线平片检查分辨率低，精确度小，只做初级检查；脊髓造影和椎动脉造影是一种创伤性检查，已很少应用于临床；磁共振成像费用昂贵，一般仅在需要进一步定位检查或鉴别时才使用。而CT具有清晰的高分辨率，有利于发现颈椎病的早期病理变化和椎间盘及椎间隙、小关节上的改变，成为目前检查颈椎病的首选检查方法［1］。但国内外生产厂家所研制的CT扫描机没有检查颈椎病的专用设备，只是在检查颈椎时，借用检查头部的头托来完成，不能满足临床检查需要［2，3］。我中心为了解决这一不足，研制出可塑性颈椎CT扫描架，弥补了常规检查的不足，通过对2000例患者进行临床应用和研究，得出了有益的结论，现报告如下。

    1  可塑性颈椎CT扫描架的研制

    11  可塑性颈椎CT扫描架的结构  我中心研制的可塑性颈椎CT扫描架结构主要有三大部分组成：头托板（头垫）、颈托板、胸托板三部分，三者构成为一体 “工”字形。托板上设有固定弹性物质（硬质海绵）。头托板为半圆凹槽形，在胸托板上的左右两端分别设有斜板条，为精细木质结构，扫描架内无金属结构。可塑性颈椎CT扫描架有头托板1、颈托板2和胸托板3构成为一体的“工”字形的托板基6上固定设有软性物质8，头托板1处的软性物质8为半圆凹槽形7。在胸托板3上的左、右两端分别设有斜板条4。在胸托板3的左、右两侧分别设有拉绳5。托板6上的软性物质为海绵，托板6及斜板条4均为非金属材料制成（图1）。

    12  可塑性颈椎CT扫描架技术要求  头托板（头垫）必须是弹性物质（硬质海绵或泡沫塑料），头托板处的弹性物质呈半圆凹槽形，不管头的大小都能把头放到凹槽内，利用弹性物质的弹性固定使其头部全面接触；颈部下方的弹性物质因有弹性能达到支撑颈部的要求［4］；胸托板呈弧形，使患者舒适和稳定，托板宽度与CT活动床板等宽，目的是匹配床面容易将托板放于床中间；托板两侧有拉绳（图2）。该扫描架为一整体：长500 mm，宽400 mm，底板为细木制五合板，分头、颈、胸三段。头段长、宽均为220 mm，颈段长80 mm，宽100 mm，胸段长200 mm，宽400 mm。头段板上放置一块硬质海绵，用胶固定于板上，大小同底板，厚100 mm，中心做一半圆形凹槽，深70 mm，上缘直径180 mm，向颈部延伸处做一深20 mm，宽100 mm凹槽，用于承接颈部。颈段板上同样放置于颈段底板等大的硬质海绵，高70 mm，用于支撑颈部。胸段板两侧上方用胶固定木条，该木条为楔形，外高20 mm，宽50 mm，内缘近尖状，与木板相延续，使胸段木板上面呈弧形，用于固定肩部，板上铺一层20 mm厚硬质海绵，使患者感到舒适，在木条两侧远端固定小铁环，直径8 mm，环上各拴一根长约500 mm尼龙拉绳，用于牵引上肢（图3）。

    图1  图a为可塑性颈椎CT扫描架结构示意图。图b为图a的A-A剖视图。图c为图a的B-B剖视图。（1：头托板；2：颈托板；3：胸托板；4：斜板条；5：拉绳；6：托板基；7：凹槽板；8：软性物质）

    图2  可塑性颈椎CT扫描架的实物图

    13  可塑性颈椎CT扫描架使用方法  由于患者头部无法固定，易转位，很容易造成头和颈椎转动移位，使图像不正，椎间盘难以显示，尤其严重颈椎病或颈部外伤患者更是如此。另一方面，目前体胖者多见，也是颈椎病多发人群，在检查时，患者往往颈椎不能伸展拉长，造成颈椎下1/3椎体被肩部遮挡［5］，无法检查下部颈椎椎体及相应椎间盘［6］（图4、图5）。因此，固定患者头部体位、伸展颈椎及两肩下垂非常重要。使用可塑性颈椎CT扫描架时，将托板放于床中间，患者仰卧于检查床上，将颈椎扫描架垫在身体下方，头、颈、胸部各置于相应托板之上，患者头部轻度后仰，面朝正上方，两肩放松，两手下垂，握住拉绳往下拉，使双肩尽量下拉，减少下部颈椎与肩胸部软组织的重叠［7］（图6、图7）。

    2  可塑性颈椎CT扫描架临床应用研究

    21  一般资料  临床拟诊为颈椎病的患者2000例，男1200例，女800例；肥胖体型900例，中等肥胖体型560例，较瘦体型540例；症状：上肢麻木800例，头痛、头晕650例，颈肩疼痛及颈部不适180例，恶心、呕吐230例，耳鸣、眼花140例。年龄24～75岁，平均54岁。

    22  仪器与方法  应用东软CT-3000DUAL双排螺旋CT扫描机及配套工作站，对这2000例患者每人均进行使用和不使用可塑性颈椎CT扫描架的两次定位像的扫描。扫描前向患者说明此扫描架的功能优点、扫描目的及使用方法，得到患者的主动配合，并运用观察指标进行对比分析。使用可塑性颈椎CT扫描架时我们称之为试验组。扫描定位像摆位：扫描架两侧沿与床边对齐，将头颅放到头板海绵垫内，摆正位置，胸部置于胸托板上，两上肢下垂，两手握住拉绳有意识的尽力向下拉，使双肩下拉到最大限度，并扫描相应椎间盘。不使用可塑性颈椎CT扫描架时我们称之为对照组。常规摆放体位：患者仰卧扫描床上，摆正身体，上肢尽力下垂，对患者进行定位像的扫描。

    23  观察指标  （1）患者舒适度：患者在检查时是否感到舒适，没有恐惧感。（2）下部颈椎显示率:笔者以显示C6～7椎体及椎间盘为统计指标来评价下部颈椎的显示情况。（3）患者身体固定度：患者身体固定是否稳定。（4）设定扫描线是否准确，椎间盘图像居中及清晰率。（5）扫描定位像准确显示颈椎曲度，避免被动前屈形成的颈椎曲度变直的假阳性改变，准确显示椎间盘突出的严重程度。

    24  统计学方法  本资料数据属于计数资料，笔者采用四格表χ2检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。

    图3  （A）底板：细木制五合板；（B）头段：塑料泡沫；（C）颈段：塑料泡沫；（D）胸段：塑料泡沫；（E）楔形木条；（F）小铁环和尼龙绳

    图4  不使用扫描架扫描定位像，颈椎曲度较直，肩部软组织遮挡C5下1/2，C5～6椎间盘及C6～7椎间盘显示不清  图5  不使用扫描架扫描定位像及C5～6椎间盘图像。颈椎曲度较曲，肩部软组织达C4水平，C4椎体以下及椎间盘显示不清，扫描C5～6椎间盘，图像不居中，椎间盘显示不良且伪影较多  图6  与图4同一病例，使用扫描架扫描定位像，颈椎曲度显示，肩部软组织下拉，显示C5及C5～6椎间盘  图7  与图5同一病例，使用扫描架扫描定位像，颈椎曲度较好，肩部软组织下垂到C5水平，扫描C5～6椎间盘，图像居中且椎间盘图像显示清晰

    3  结果

    可塑性颈椎CT扫描架在不同体型人群颈椎病的检查中起到良好的效果，尤其是在肥胖体型者中更加突出。经过2000例患者的实际临床应用并对资料数据进行统计学处理显示，试验组较对照组在提高下部颈椎及椎间盘显示中有着明显的优势，能减少肩及上胸部的重叠形成的伪影。具体统计数据见表1～7。表1  患者舒适度情况统计 （略）表2  较瘦体型C6～7椎体及其椎间盘显示情况统计（略）表3  较瘦体型T1～3显示情况统计（略）表4  中等肥胖体型C6～7及其椎间盘显示情况统计 （略）表5  肥胖体型C6～7及其椎间盘显示情况统计（略）表6  固定度情况统计（略）表7  假阳性改变情况统计（略）注：χ2=383.5616，P＜0.01

    4  讨论

    41  可塑性颈椎CT扫描架功能特点  （1）可塑性颈椎CT扫描架适用于任何人，尤其对中老年患者及身体较胖者，简单易操作，患者制动效果好。（2）设计符合生理学功能，材料质地柔软，被检者感觉舒适，减少了长时间检查给患者带来的恐惧。（3）患者身体固定良好，设定扫描线准确，椎间盘图像居中且显示清晰。（4）拉绳可以把肩部下拉，能更好地显示下部颈椎及椎间盘，减少肩及上胸部的软组织重叠形成的伪影，并能提高下部椎间盘定位的准确性，避免选层不准。（5）避免颈椎曲度变直的假阳性改变，能准确显示椎间盘突出的严重程度。

    42  体会。

    421  可塑性颈椎CT扫描架安全可靠  本扫描架由于结构主体采用软性材料（泡沫塑料或硬质海绵）及木质结构，无金属及有害物质，对人体无毒无害，安全可靠，患者可以放心使用。

    422  可塑性颈椎CT扫描架应用范围广  本扫描架可以应用于不同厂家不同型号的CT机上，易于配套，方便使用，适于基层医院CT机的配套使用。

    423  可塑性颈椎CT扫描架增加患者稳定性  本扫描架设计符合生理学功能特点，其独特的结构有利于患者在检查过程中的固定。

    424  可塑性颈椎CT扫描架提高检查舒适度  本扫描架选材柔软，患者感觉舒适，而且减少了扫描床表面温度低给人体带来的冰冷感觉。

    425  可塑性颈椎CT扫描架提高下部颈椎的显示率  本扫描架中的拉绳使上肢下拉，减少了肩部及胸部软组织对下部颈椎的遮挡，提高了显示率。

    426  可塑性颈椎CT扫描架合理显示颈椎曲度  本扫描架可以避免头颈部放置在平板床上被动颈椎曲度变直，合理准确显示颈椎曲度及椎间盘突出的严重程度。

    427  可塑性颈椎CT扫描架有利于图像显示居中  本扫描架使用时放置在扫描床的中间，人体在检查过程中始终保持正中，使扫描出的图像不发生偏移而显示居中。

【参考文献】
  1 周建中.颈椎病的CT诊断.实用医技，1999，6（1）：8.

2 张常青，李辉，刘国平，等.CT扫描机颈椎托架.专利公告.CN2642233，2004-09-22.

3 王永奇，曹东亚.CT扫描机颈椎托架.专利公告.CN2512396，2002-09-25.

4 郑静发，聂世琨.浅谈颈椎椎间盘CT扫描方法.影像诊断与介入放射学，1999，8（3）：207.

5 叶林生.变换头架角度自然拉伸颈椎轴位CT扫描.中华医学影像学杂志，2002，10（6）：414.

6 郑玲，李林.下颈椎CT检查技术探讨.医学影像学杂志，2003，13（8）：618.

7 韩丽，王怀国，陈其林.拉肩带在颈椎CT扫描中的应用.实用放射学杂志，2001，17（4）：291.

作者单位：250101 山东济南，济南市第三人民医院影像中心