B超诊断盆腔淋巴囊肿21例分析

【摘要】  目的 分析盆腔淋巴囊肿的超声表现，评价超声对盆腔淋巴囊肿的诊断价值。方法 盆腔恶性肿瘤术后行常规B超检查，收集经手术病理或CT扫描证实为盆腔淋巴囊肿的21例病例，回顾性分析其超声表现。结果 发现盆腔淋巴囊肿21例，共26个，囊肿直径1.7～6.5 cm，平均大小约3.25 cm。超声表现均为圆形或类圆形无回声区，囊壁薄，内透声清，无壁立结节及分隔，边界清晰；且囊肿超声检出率及不同时间发生率具有统计学意义。结论 B超能较早发现盆腔淋巴囊肿，且有一定的形态学特征，同时结合相关病史，可提高对该病诊断的准确率、避免误诊。

【关键词】  盆腔恶性肿瘤术后；盆腔淋巴囊肿；B超检查

    Analysis of B-ultrasonography on 21cases of pelvic lymphocysts

    XIE Ting，LI Hong，GAO Chuan-jiang.Department of Ultrasonagraphy，the Fifth Hospital of Zhongshan University，Guangdong 519000，China

    ［Abstract］  Objective  To analyze the B-ultrasonography features of pelvic lymphocyst，and to evaluate the diagnosis value.Methods  Ultrasonographic manifestations of 21 cases of pelvic lymphocysts proved by CT scan or surgery and pathology were studied retrospectively.All patiens received ultrasonic examination.Results  26 pelvic lymphocysts were found in 21 cases.The sizes of these lymphocysts were from 1.7 cm to 6.5 cm，with the mean size of 3.25 cm.All lesions were round or oval，and the margins of cysts were sharp，the walls were evenly smooth，and the ultrasonic sound was transparent well.And the detection and incidence had the meaning of statistics.Conclusion  The morphologic characteristics of the lymphocysts of pelvis can be showed clearly by B-mode ultrasound，it is important to be familiar with these characteristics to improve the diagnostic accuracy to avoid misdiagnosis.

    ［Key words］  postoperative of malignant tumors in pelvic cavity；pelvic lymphocyst；B-ultrasonic examination

    盆腔淋巴囊肿是盆腔恶性肿瘤广泛性子宫切除术及盆腔淋巴清扫术后一种并发症，其发生率在2%～48.1%［1］，它与清扫盆腔淋巴的手术彻底性，手术者的技巧及术后管理水平因素有关，其发生率较高，常致疼痛，发热和（或）下肢淋巴水肿，久治不愈有压迫症状或合并感染者，尚需二次手术处理。我院于2005年1月～2007年10月对该种疾病患者行盆腔常规超声检查，诊断出盆腔淋巴囊肿21例。现总结报告如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  本组21例均为我院2005年1月～2007年10月门诊及住院患者，女性，年龄24～71岁，平均42.3岁，均为盆腔恶性肿瘤手术后6个月内进行常规超声检查的患者。

    12  检查方法  美国GE PRO200及韩国medison 128 BW，腹部凸阵探头，频率3.5～5.0 MHz。患者适度充盈膀胱，检查时体位常规取平卧位，做纵向、横向及多角度扫描，若有囊肿时记录其小形态边界及内部回声等情况，并定时给予跟踪复查。

    13  统计学方法  多个率的比较用χ2检验，所有数据用SPSS 12.0统计软件处理。

    2  结果

    21  盆腔淋巴囊肿声像图特点  表现为盆腔或腹股沟区的一个或多个无回声液性暗区，21例共26个囊肿，直径1.7～6.5 cm，平均约3.25 cm，超声表现大部分为圆形或类圆形无回声区，囊壁薄，部分可见边缘回声增厚，内透声清，光点分布均匀，无壁立结节及分隔，边界清晰（图1）。且可见对比照片（图2）的声像图差异。

    22  盆腔淋巴囊肿的发生率  盆腔恶性肿瘤根治术后不同时间段内盆腔淋巴囊肿发生率的差异有统计学意义（χ2=18.06，P<0.01），见表1。

    23  盆腔淋巴囊肿的B超检出率  盆腔恶性肿瘤根治术后不同病史超声盆腔淋巴囊肿检出率的差异有统计学意义（χ2=21.07，P<0.01），见表2。表1  盆腔淋巴囊肿的发生率（略）表2  盆腔恶性肿瘤术后B超发现盆腔淋巴囊肿分析（略）注：共观察148例患者，盆腔局限性积液13例，在此仅统计85例恶性肿瘤患者情况

    24  临床表现  21例患者中，13例术后并无不适感，3例有轻微下腹部不适感，5例局部疼痛较明显。一般于术后行常规盆腔B超检查时被首次发现，超声提示后，6例经治疗后不适感及疼痛感减轻，间隔一段时间后，超声复查囊肿消失；2例经临床治疗后复查效果不佳或持续长大，余13例患者未予特殊治疗，6个月内复查B超，10例患者囊肿自行消失。

    3  讨论

    31  病因及临床表现  盆腔淋巴囊肿是盆腔淋巴清扫术后一种并发症。多发生于盆腔恶性肿瘤术后患者，尤其是低分化肿瘤患者［2］，宫颈癌及卵巢癌术后的发病率为20%及32％［3］，本组病例中（宫颈癌术后16例，子宫内膜癌术后2例，卵巢及输卵管癌术后3例）多形成于术后5～8天，最迟发生于术后第2个月，一般在术后复查B超时首次发现。临床上一般无症状，囊肿较大时能发现盆腔肿块，据有关文献报道，严重可引起下肢静脉回流障碍、下肢水肿及输尿管梗阻［4］。

    32  盆腔淋巴囊肿的形成  盆腔分布有丰富的淋巴管，主要分为内侧和外侧两组，内侧组髂淋巴管分布在髂内血管周围，引流来自盆腔脏器、会阴及臀深部的淋巴液。外侧组髂淋巴管又包括3部分（外侧部+前部+内侧部淋巴管），其中内侧部淋巴管位于髂外动、静脉的前内侧，主要引流来自腹股沟、股收肌区域、生殖器及下尿路区域的淋巴液［5］。淋巴囊肿最早由Kobayyashi等于1950年报道，其认为淋巴囊肿是在淋巴结切除术后淋巴管切缘流出的淋巴液积聚形成的，这观点在1962年由Averette等的淋巴管造影（Lymhang-ioadenography）所证实。后来绝大多数文献报道盆腔淋巴囊肿在宫颈癌和卵巢癌术后的发病率为20%～35%。另外淋巴系统具有丰富的联系网络和强大的再生能力，损伤后容易建立侧支循环或再通是促成淋巴囊肿形成的另一原因。Jackson等通过淋巴造影术对淋巴结切除术后的患者的髂淋巴循环系统进行研究，发现淋巴结切除后盆腔的淋巴系统会重建或者修复，但是在重建和修复之前，淋巴液可能会在盆腔积聚，从而引起淋巴囊肿。

    33  盆腔淋巴囊肿的结局及转归  绝大多数盆腔淋巴囊肿可通过淋巴液吸收自行消失［2］，长期不消失对患者是一种精神负担，如若遇到医生不恰当的解释，则副作用更大；现多由B超首次发现后，临床给予一定治疗［6］，生理效果及心理效果均较理想。

    34  超声的鉴别诊断  结合上述超声表现一般都能做出正确诊断。熟悉其超声特点并结合病史做出正确诊断对鉴别盆腔肿瘤复发及卵巢囊肿等疾病具有重要意义。盆腔淋巴囊肿应与肿瘤的复发、残存、畸胎瘤、卵巢囊性肿瘤（囊腺瘤等）、单纯性盆腔囊肿及局限性盆腔积液等进行鉴别。肿瘤复发或残存均可见实性回声团；畸胎瘤（囊性为主型）内部透声欠佳，成分较多变、复杂，一般不难鉴别；囊性肿瘤多有分隔或乳头状壁立结节，囊壁厚薄不均；单纯性盆腔囊肿多于术前即可发现，且结合病史不难诊断［7］；盆腔局限性积液大部分边界不规则，伴或不伴压痛，B超:多为无回声暗区，呈囊性不全分隔状，囊肿壁薄边界清，部分囊肿内可见均匀光点回声等征象；而盆腔淋巴囊肿的形态学特征较明显，且绝大多数于术后2～3个月后自行吸收，熟悉这些特征表现并结合盆腔手术病史是正确诊断盆腔淋巴囊肿的关键。

    35  超声检查的意义  盆腔淋巴囊肿是盆腔淋巴结清除术后常见近期并发症，大部分形成于术后5～8天。多数患者无自觉不适感，在盆腔超声常规检查时被首次发现［8］。在一侧或双侧盆腔/腹股沟区的无回声或液性暗区，内部光点均匀，边界清楚，形态规则或不规则，部分可见边缘回声增厚，显示清晰。术后淋巴囊肿的检查也可通过体查双腹股沟扪诊，但盆腔超声检查能提高淋巴囊肿的诊断率，不易漏诊，给临床以提示，指导治疗，预防进一步感染，减轻症状。盆腔淋巴囊肿部分有症状者经临床治疗后可自行吸收，个别较大者效果欠佳，有时伴有下肢水肿及腰部疼痛、排尿障碍等症状。若于术后1年以上经超声检查发现淋巴囊肿，应在超声引导下取囊壁活检，病理检验，明确性质。

    总之，行盆腔常规超声检查盆腔淋巴囊肿是一种有效手段，尤其对于盆腔恶性肿瘤术后并发囊肿的诊断及治疗，具有操作方便、诊断符合率高，对临床治疗提供一定帮助、省时、经济的特点，多为广大临床医生和患者所接受。

【参考文献】
  1 纪妹，鲁桦，单家治.盆腔淋巴囊肿22例临床分析.中国煤炭工业医学杂志，2000，9：922.

2 Ilancheran A，Monaghan JM.Pelvic lymphocyst-a 10-year experience.Gynecol Oncol，1988，29（3）:333-336.

3 Petru E，Tamussino K，Lahousen M，et al.Department of Obstetrics and Gynecology，University of Graz，Austria.Am J Obstet Gynecol，1989，161（4）:937-941.

4 焦方莲，王福德，李嫚，等.妇癌术后盆腔淋巴囊肿的超声诊断——附28例报告.肿瘤防治杂志，2002，4:376-378.

5 卢淮武，林仲秋，周晖，等.盆腔淋巴结切除术后盆腔淋巴囊肿形成与防治.中国妇产科临床杂志，2007，4:308-310.

6 戚世芳，付改玲，吴向晖，等.子宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿25例分析.中国实用妇科与产科杂志，2006，11:835-836.

7 周毛婴.子宫切除术后形成的盆腔囊肿23例分析.浙江临床医学，2007，9（3）：374.

8 付玉兰，雷成阳.中药内服外敷治疗宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿28例.山西中医，2000，6:10.

作者单位：519000 广东珠海，中山大学附属第五医院