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【关键词】 螺旋CT
经济和交通的高速发展,使外伤有明显增多的趋势。而脾脏损伤是最常见的腹部钝伤,螺旋CT检查能直观地显示脾脏受伤范围、程度,是一种行之有效的脾脏损伤的检查方法。现收集回顾分析我院15例脾脏损伤患者的资料,以明确CT对脾脏损伤的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例患者中,男9例,女6例,年龄15~53岁。车祸伤8例,高空坠伤4例,殴打伤3例。
1.2 设备与方法 采用GE公司Hispeed FX/i全身螺旋CT扫描机,层厚、层距10 mm,螺距1,120 kV, 200 mA。全部病例平扫。
2 结果
15例中,脾脏包膜下血肿9例,表现为脾脏包膜下新月形或半月形的略高或等、低密度影。脾实质内血肿5例,表现为脾脏内圆形或类圆形的低密度影,边缘清。脾脏撕裂伤7例,表现为脾脏内线样或带样低密度影。其中3例撕裂伤伴有包膜下血肿及脾内血肿,9例伴肋骨骨折,4例伴腹腔积血。
3 讨论
脾脏是网状内皮系统的器官,外形似蚕豆,位于左上腹部,外侧有第9、10、11肋骨遮盖,脾脏质软而脆,腹部受伤时,虽有肋骨和左侧胸壁的保护,仍较易受伤,且其血供丰富,破裂后易导致大出血,造成生命危险[1]。按脾脏损伤的程度和方式可分为脾包膜下血肿、脾脏挫(裂)伤和脾撕裂伤。
包膜下血肿平扫时表现为脾包膜下局限性的新月形等或略高密度影,脾脏实质受压时相应的脾实质边缘受压变平或呈锯齿[2],急性期(1~2天内),血肿密度接近脾脏密度,随时间推移其密度变为低于脾脏的密度。增强扫描脾脏实质动脉期不规则强化,门脉期明显均匀强化,血肿无强化而形成较明显的密度差。脾挫(裂)伤表现为脾脏内斑片状低密度影,实质内血肿表现为卵圆形或不规则形接近脾脏密度灶或低于脾脏密度灶,血肿周围完全被脾脏实质包绕,脾包膜完整,脾脏包膜破裂时血液破入腹腔形成腹腔血肿。随时间推移,血肿密度变得更低。脾撕裂伤有单一撕裂伤及多发性撕裂伤。单一撕裂伤表现为片状或线样低密度区,急性期其边缘欠清,随时间推移,其边缘变清;多发性撕裂伤表现为粉碎脾,为脾脏内多发性片样低密度区,常侵及脾脏包膜,伴有腹腔积血。脾脏包膜破裂常引起脾周血肿及腹腔积血。当发现脾周血肿及腹腔积血时,因认真、仔细地观察脾脏,避免遗漏。另外,脾脏分叶、先天切迹以及肝脏左叶延伸至脾脏附近时,可形成类似脾撕裂,要注意鉴别。总之,螺旋CT对脾脏损伤的诊断有明显的优越性,能准确地显示脾脏损伤的部位、程度及其余脏器的损伤,相对于其他影像学技术是检查腹部实质脏器创伤的首选方法[3],有利于临床医生制订最佳的治疗方案。
【参考文献】
1 刘钦.外科学,第2版.北京:人民卫生出版社,1994,384.
2 周康荣.腹部CT.上海:上海医科大学出版社,1993,292-293.
3 袁明远.腹部实质脏器创伤的CT诊断.国外医学·临床放射学分册,2003,26(6):391.
作者单位:513000 广东英德,英德市人民医院