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【关键词】 重复肾
重复肾、输尿管畸形是一种并不少见的泌尿系先天性疾病（UCA）,占肾脏畸形中的第二位。为肾脏的一种先天性畸形, 常伴有输尿管异位开口,肾盂输尿管积水。有学者又将此归之为肾脏重复集合管道［1］。本病在临床上自身常无特殊表现,患者多因反复发作尿路感染而行有关检查时才被发现。临床医师往往认识不足,易于漏诊。现将我院检查确诊的16例进行分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例均为经影像学检查确诊为重肾双输尿管畸形的患者,男9例,女7例。年龄24～70岁,平均51.4岁。
1.2 临床表现 临床表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛。并伴有腰痛、尿路感染症状。16例患者均否认有本病的家族史,全部病例均无尿失禁或漏尿表现。
1.3 检查方法 全部病例采用免加压双倍剂量头低足高位静脉肾盂造影方法,具体操作如下。（1）术前准备：同常规静脉肾盂造影方法。（2）操作方法:患者仰卧于检查床上,取头低足高位,使检查床面呈15°角,先拍摄全尿路平片,然后再静脉注射76%复方泛影葡胺40 ml或优维显30050 ml。摄片时间为注药后5、15、30 min时拍摄全尿路片，根据病情需要可延长到60 min［2］，必要时电透下点片。
2 结果
16例患者均行静脉肾盂造影（IVP）检查,检查结果显示:左侧双肾盂双输尿管畸形7例，右侧双肾盂双输尿管畸形8例, 双侧双肾盂双输尿管畸形1例，其中右侧先天性孤立肾1例。16例中有5例伴有不同程度肾积水。所有病例均为不完全性双肾盂、双输尿管畸形,不伴有输尿管异位开口畸形。可能是本组病例均为成年人，而输尿管异位开口畸形可被较早发现。
3 讨论
UCA一般认为是输尿管芽发育异常所致。在胚胎5 mm（约胚胎第4周） 时, 中肾管下端发育出一输尿管芽,输尿管芽迅速增长,其近端形成输尿管,远端被原始肾组织块覆盖而发育为肾盂、肾盏与集合管。中肾管的下端如生出另一个输尿管芽（称为副输尿管芽） ,此种畸形有两个肾盂、两条独立的输尿管, 它可和正常输尿管并行发育而成为完全性双输尿管畸形。并分别开口于膀胱,为完全重复畸形。如果输尿管远端分为多支,则形成双肾盂或多肾盂。而输尿管芽在与生肾组织融合之前过早地分为两支,但下行至某一部位时融合成一条进入膀胱,为不完全性重复畸形。临床一般分4型:（1）双肾盂单输尿管;（2）双肾盂不完全性双输尿管;（3）双肾盂双输尿管合成一个输尿管开口于膀胱;（4）双肾盂、双输尿管,双输尿管开口。而廉宗等［3］则分为,完全重复畸形及不完全性重复畸形两种，鉴别标准为两套输尿管进入膀胱前有无汇合。重复肾、重复输尿管畸形是泌尿系统先天性疾病。60%患者无症状［4］，而有些患者出现症状长期多方诊治未果，延误诊断及误诊，致重复肾功能出现不可逆损害，功能完全丧失，不得不行患肾切除。因此，如何及早正确地获得诊断,采取相应措施，减少及避免肾功能损害值得探讨。尿路造影检查（IVP）是诊断本病的主要方法，本组进行排泄性尿路造影16例。观察到IVP表现为一侧或双侧双肾盂、双输尿管,但两个输尿管在进入膀胱前先合成一个输尿管开口于膀胱。本组正确诊断率达100%。双倍剂量头低足高位静脉肾盂造影方法，在诊断泌尿系先天畸形中占优势。（1）IVP检查不但能清晰显示泌尿系大体形态解剖，而且还能借助电视动态观察泌尿系排泄功能;（2）头低足高位IVP法，让肾盂肾盏在无外力作用下自然充盈，借助电视非常适合观察泌尿系先天性异常疾病，如：双肾盂、双输尿管、异位肾等。此外, B超作为一种无损伤检查，不受肾功能的影响、无碘过敏及逆行感染的危险，无痛苦、可重复性强、费用低、方便省时、易行,无年龄限制,准确性高，能提供重要诊断依据，也是泌尿系先天畸形的重要检查手段之一。随着医学影像学的发展，先进的医疗设备如CT、MRI投入临床使用,极大地提高了对泌尿系疾病的诊断水平。但在对泌尿系先天性异常的诊断中，笔者通过对16例该病患者的诊断分析后认为，静脉肾盂造影（IVP）在显示泌尿系统大体形态解剖学方面有其优越性，特别是可显示出泌尿系统的全貌。IVP对有分泌功能的UCA（如重肾重输尿管、先天性肾旋转不良、异位肾、输尿管异位开口）的准确率高于B超检查［5］。IVP可提示肾积水程度、肾盂类型,了解肾脏功能,为治疗方案的选择提供依据。因此在诊断泌尿系先天异常的检查方法中，应首先选择静脉肾盂造影。其他检查方法如B超、CT、MRU等是不可比拟的，可选择与其联合运用。通过以上分析笔者认为在泌尿系先天性异常诊断方法中,IVP可作为首选检查方法,B超、CT、MRI可与其联合运用,以提高诊断率。MRU是一项快捷简便, 适应面广,适用于碘过敏者的无创性检查技术, 但由于MRU检查费用昂贵,不宜作为UCA的首选检查方法。
【参考文献】
1 李士梅.临床肾脏病学.上海:上海科学技术出版社,1986，546-547.
2 万美鑫,熊汝成,李鸿儒,等.实用外科学.北京:人民卫生出版社,1992,1615.
3 廉宗.X线诊断学基本功.天津:天津科学技术出版社, 1992，1.
4 李衷初,金惠明,刘国华，等.小儿重复肾及其合并畸形的临床体会（附77例报告）.中华泌尿外科杂志，1988，9（5）:273-275.
5 张庆,郑名芳.现代影像医学论文集.北京:中国医药科技出版社,1994，106.
作者单位：654300 云南建水，建水县第一人民医院放射科