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【摘要】 目的 评价STIR序列对骨挫伤的效果与意义。方法 通过126例膝外伤患者，分析了MRI常规序列尤其是STIR序列的优越性。结果 29例膝部骨挫伤病例，有38个病灶，其中T1WI发现35个（92%），T2WI发现19个（50%），CBASS显示3个（11%），STIR显示38个占100%。结论 STIR序列对骨挫伤的敏感性较高，能增强骨髓病变T1和T2组织信号对比，显示细微的骨髓水肿、充血及骨小梁的微骨折，对膝关节外伤具有较高的诊断价值，可以作为膝关节外伤检查的常规应用。
【关键词】 骨挫伤 短时反转恢复序列 磁共振
骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓内骨小梁微骨折、伴局部出血、水肿。因为骨折很细微，无骨质破坏中断，X线检查常不能显示，容易漏诊，由于伤后患者肿痛明显及活动受限如果诊断、治疗不及时，易发展为慢性病，故应予以足够重视，MRI具有良好的软组织分辨率，能充分地显示外伤后骨髓信号的异常，因此被认为是诊断骨挫伤的最佳手段。本文收集了126例膝关节外伤资料，观察STIR序列在骨挫伤的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 126例膝外伤患者行MR检查，其中有29例符合膝关节骨挫伤的要求，男18例，女11例，年龄16～68岁，所有病理均有不同程度的急性外伤病史及膝关节肿痛合并功能障碍，均有膝关节正侧位X线片，3例有CT片；X线检查、CT检查均未见骨折征象表明符合骨挫伤要求。
1.2 仪器 采用Outlook Provier 0.23 T常导磁共振机。膝关节线圈、常规采用快速自旋回波FSE序列、梯度回波CBASS序列、短时反转恢复脂肪抑制STIR序列矢状面、冠状面扫描。
1.3 扫描参数 见表1。表1 各项扫描参数
2 结果
29例膝部骨挫伤，MR诊断38处，其中胫骨上端17例，股骨下端10例，腓骨上端9例，髌骨1例，12处为2例以上含股骨上端合并胫骨下端或腓骨上端骨挫伤，8例伴有韧带、外侧半月板的损伤；前交叉韧带2例、内侧副韧带2例，均有不同程度关节积液等。
骨挫伤是外伤导致局部骨小梁中断，骨髓广泛水肿与出血。X线平片、CT片未见骨折征象，骨皮质未见中断。骨挫伤在MRI上表现为T1WI呈形态各异的地图样非线性低信号，STIR像上呈高信号，T2WI及CBASS像呈稍高或等信号。38处骨挫伤T1WI序列显示35处占50%，CBASS显示5处占11%，STIR序列显示38处占100%是显示骨髓病变最敏感的方法。
3 讨论
膝部骨挫伤MR检查技术与其他影像学方法比较，主要病理表现为骨髓内出血和水肿，骨髓组织主要含水、脂肪等成分，其中红骨髓脂肪占40%、黄骨髓占80%。这些成分本身具有不同的质子密度和组织弛豫时间，可形成不同信号强度的MR图像，在不同的脉冲序列上，骨髓组织表现出不同的信号特点，且每种序列都有其各自的优缺点，因此MR序列的合理选择对于骨挫伤的观察尤为重要。
3.1 SE序列 T1WI和T2WI是骨髓最基本的成像方法，T1WI扫描可显示骨髓内脂肪与水因比例失调所产生的信号变化，是评价骨髓疾病的基础，能较好地反应骨髓的解剖细节，对显示黄骨髓内病变较理想。不足之处是T1WI呈低信号，对病变不敏感，原因是骨折处的出血或水肿较轻，导致T1WI不能显示出明显的信号改变。
T2WI可反应具有不同的T2弛豫时间的各组织和成分之间的信号差异，在T2WI像上正常黄骨髓信号有所下降，红骨髓病变的信号又开始升高。使骨髓疾病之间形成等信号强度，缺乏对比，不利骨髓病变观察。
3.2 GE（CBASS）序列 因数据采集率高，扫描时间短等优点而被广泛应用，它仅使用小于90°的小偏转角，射频脉冲就可获得较大的横向磁化矢量，产生较强的MRI信号，而纵向磁化矢量变化不大，因此可明显缩短时间而信噪比不降低。但是GE序列对磁场不均匀性、化学位移频率等都十分敏感，容易引起运动伪影和图像失真。
3.3 STIR序列 由于T1正好经过脂肪组织的无效点，故脂肪信号被消除，形成暗红色的背的图像，与此同时，具有与脂肪组织不同T1和T2值的病例组织表现为高信号，可在背景中形成很强的信噪比，这就使骨髓内病变（即使是微小病灶）很容易被检出，并能保持较好的信噪比，另外STIR序列对主磁场均匀度要求不高，它与常规SE序列相比，在显示具有不同T1值的两种组织的信号变化上，其敏感性明显高于后者。但它的特异性较低，成像时间长，可同时抑制其他T1组织。
综上所述，各种不同的脉冲序列在骨挫伤检查中的作用不尽相同，一般而言T1WI显示病变的解剖细节，T2WI可显示不同的T2值组织之间的信号差异，有助于鉴别诊断，STIR对显示长T1、T2的病变较敏感，能增强骨髓病变T1和T2组织信号对比，使病灶信号明显增强，从而大大提高病变的检出率，骨挫伤的发现是很重要的，因骨挫伤可预示更严重的关节其他结构损伤的可能性，因此要仔细观察关节其他结构有无损伤。另外，骨挫伤本身亦可以解释膝关节外伤后的疼痛等症状。因此可作为骨挫伤检查的常规应用。
作者单位：541002 广西桂林，广西壮族自治区第二人民医院影像科