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【摘要】 目的 评价双氧水声学造影对输卵管通畅性的诊断及治疗价值。方法 选择不孕症妇女89例，采用1.5%双氧水作为造影剂，行超声引导下输卵管声学造影术。结果 48例双侧输卵管通畅，6例双侧输卵管不通，12例单侧输卵管不通，14例双侧输卵管通而不畅，7例单侧输卵管通而不畅。结论 在超声实时监视下子宫输卵管造影术为不孕症的诊断及治疗提供了一种比较简便、实用的新方法。
【关键词】 子宫输卵管造影术 超声检查 介入性 不孕症
输卵管性不孕约占女性不孕症的25%～30%，是引起女性不孕的首要原因［1］。因此，对输卵管的形态及功能进行全面分析是治疗女性不孕的关键。本研究采用双氧水作为造影剂，行超声实时引导下输卵管造影术，评价双氧水声学造影对判断输卵管阻塞的诊断及治疗价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2006年6月～2008年3月在我院门诊继发不孕患者89例，年龄22～42岁，不孕时间2～15年。其中经产妇11例，宫外孕保守治疗后5例，既往有人流或药流史73例，均经超声监视下行子宫输卵管声学造影检查。
1.2 仪器 使用Envisov及HDII彩色多普勒超声诊断仪。阴道探头频率7.5 MHz，腹部探头3.5 MHz。
1.3 造影剂 使用1.5%双氧水，常规剂量为30 ml。
1.4 方法 患者于月经干净3～7天，适当充盈膀胱接受检查。患者术前30 min肌注阿托品0.5 mg。常规消毒外阴阴道，经宫颈置放双腔管，于腔外注入液体2～4 ml，使水囊堵塞于宫颈内口。超声扫查子宫附件及直肠陷凹情况。
2 结果
2.1 输卵管完全通畅 注入造影剂时无阻力，液体无反流，宫腔气泡呈强回声，后方有彗星尾征，数秒后见气体自宫角迅速向两侧移动，输卵管气段充满气泡，伞端见喷射状气流回声；卵巢周围见环状光带；子宫直肠陷凹见液性暗区或暗区扩大（图1）。
2.2 输卵管通而不畅 注入造影剂时稍感阻力，患者稍感腹胀，宫腔轻度扩张，宫腔内气体缓慢流入输卵管，输卵管显影慢，其内气体呈纤细光带或某一段不显影，造影剂通过不顺利，卵巢周围环状光带不明显或单侧明显；子宫直肠陷凹可见少量液性暗区（图2）。
2.3 输卵管不通畅 注入造影剂时阻力较大，患者在术中感腹部明显胀痛；盆腔内无造影剂流入，输卵管不显影；卵巢周围无环状光带；子宫直肠陷凹未见液性暗区或原有液性暗区无变化；术毕大量造影剂反流（图3）。
图1 双侧输卵管通畅（双附件区有明显光点移动现象） 图2 输卵管通而不畅（右附件区断续强回声点，但移动现象不明显） 图3 输卵管不通畅（右附件区无强回声光点移动）
89例患者中有48例双侧输卵管通畅，9例双侧输卵管不通，12例单侧输卵管不通，14例双侧输卵管通而不畅，7例单侧输卵管通而不畅。
3 讨论
观察输卵管是否通畅，以往常采用X线碘油造影（X-HSG），但操作时手术者及患者均需暴露在X线下，受到射线辐射的污染，且对碘油过敏者不能应用，并有导致肺栓塞的风险［2］。
超声引导下输卵管造影操作简便、无创、不受放射线影响。有报道称输卵管声学造影的敏感性和特异性与X-HSG诊断率相比达84.3%［3］，而且超声同时还可对子宫及附件等病变作出诊断，如子宫肌瘤、多囊卵巢等，此方面明显优于X-HSG，另外术前肌注阿托品，可防止因输卵管痉挛所致的假性梗阻及疼痛，因该方法操作简便，无需特殊准备，仅需数分钟即可得到结果，在门诊即可进行，是一项较实用的筛选方法。
本研究采用1.5%双氧水为造影剂，刺激性小，双氧水产生微氧气泡，具有疏通轻度粘连的作用，因此当阻塞的输卵管被疏通时，操作者觉得推药阻力突然降低，并见气泡经输卵管进入腹腔，达到诊治兼施的目的［3］。
双氧水造影不足之处为：部分患者不能明确输卵管梗阻的部位，对因输卵管周围炎症所致粘连、扭曲易得到假阳性结果。
总之，声学造影具有安全、简便、无损伤及可反复操作等优点，既可避免射线对人体的损害，又可诊断子宫、附件的病变，在不孕症诊治中有着更为广阔的应用前景，可作为筛查输卵管通畅性的首选方法加以推广。［参考文献］
【参考文献】
1 Shalve J，Krissi H，Blankstein J，et al.Modified hysterosalpingogtaphyduring infertility work-up:use of contrast medium and saline to imvestigate mechamical factors.Fertil Steril，2000，74（2）:372.
2 韩丽萍，李一冬，刘芳.子宫输卵管造影致肺栓塞40例临床分析.实用妇产科杂志，2001，17（4）:240.
3 张新玲，郑荣琴，黄冬梅，等.双氧水声学造影评价输卵管的通畅性.中国超声诊断杂志，2004，5（1）:271-272.
作者单位：212200 江苏扬中，扬中市人民医院超声科