心包病变的CT诊断价值

【摘要】  目的 分析心包病变的CT表现。方法 25例经穿刺及手术治疗证实的心包病变，男17例，女8例，治疗前均行CT平扫、19例行CT增强扫描。结果 18例（男13例，女5例）心包积液主要聚集在前、左侧方，中、大量积液则主要向左或左后方扩展，根据积液厚度及分布情况情况可做积液量的评估；7例（男4例，女3例）心包炎CT表现主要是心包壁层增厚，以心包腹侧面增厚为甚，部分伴有心包房室扩大、腔静脉扩大及心包钙化等。心包肿瘤侵犯或转移表现一般为心包不规则增厚或呈结节状改变。结论 根据患者的年龄、临床表现及CT表现有助于对心包病变的分析及诊断。

【关键词】  心包病变 体层摄影术 X线计算机 诊断

    CT diagnosis of pericardial disease

    FU Fangliang，CAO Jiurong，YAN Changgeng.Department of CT,Hengnan Peoples  Hospital，Hunan 421001，China

    ［Abstract］  Objective  To explore the CT characteristics of pericardial disease.Methods  CT findings in 25 patients with pericadial abnormalities，proven by pericardial puncture or operation or pathology，were analyzed retrospectively，17 males and 8 females.Noncontrast enhanced CT scan was done in all patients，while additional contrast enhanced scan was performed in 19 patients out of 25.Results  Pericardial effusion in 18 patients（13 males and 5 females） was mainly collected in the anterior or anteriorleft quadrants,middle or large amount of effusion was noted extending to the left or leftposterior quadrants.The authors elected the criteria to classify the quantity of the effusions.In 7 patients （4 males and 3 females） with constrictive pericarditis，CT scan could detect the thickened parietal pericardium which was mainly located in ventral side partially with pericardial calcification，atrioventricular and inferior or superior vena cava dilation.When pericardia were infiltrated by tumors or had metastases，they showed irregular thickening or nodulous shape.Conclusion  According to age，clinical appearance and CT fingings of the patients，it is benefit to analysis and diagnosis of pericardial disease.

    ［Key words］  pericadial disease;tomography，Xray computed;diagnosis

    在现代影像工作中，超声、特别是彩色超声心动图对心包病变的诊断起着重要作用，但对心包增厚的评估可能会出现假阴性或假阳性的结果，约有5%～10%的心包病变被漏诊，主要是局限性心包病变。但CT扫描的密度分辨率高，横断面上的组织结构不会重叠、为心包病变的诊断分析提供了比较可靠的无创性的检测手段。笔者总结25例心包病变是经过穿刺及手术证实的，来分析探讨心包病变在CT上的表现特点。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择我院2001年1月～2007年10月行CT扫描、经穿刺及手术治疗证实的心包病变［1］：心包积液18例，男13例，女5例，年龄11～67岁，其中有结核性的10例，纵隔恶性肿瘤侵犯的2例，癌转移的1例，特发性的5例。CT表现包括：（1）心包积液的分布范围；（2）积液的性质和CT值；（3）积液量的估算；（4）积液的特征及有无心包增厚伴发等［2］。心包炎7例，男4例，女3例，年龄25～61岁，其中缩窄性心包炎5例，心包增厚2例中均为放疗后增厚。CT表现包括：心包增厚的部位、形态、有无钙化、房室及大血管的改变等。

    1.2  方法  上述病例均采用美国GE螺旋CT扫描仪，扫描范围自主动脉弓水平扫至心脏膈面，层距及层厚均为10 mm，必要时加扫5 mm，仰卧位平静呼吸下屏气扫描，其中19例用60%泛影葡胺60～100 ml增强扫描。

    2  结果

    2.1  心包积液的CT测定

    2.1.1  积液的部位  全心包积液3例，心包前方、左侧方及后方积液5例，心包前方及左侧方积液10例，分布多数的为前方及左侧方积液。

    2.1.2  积液的性质与CT值  12例测量CT值范围为8～39 HU，平均为19 HU，<10 HU 2例，10～20 HU 4例。18例均行心包穿刺或心包手术，其中血性积液3例，CT值在15～32 HU，渗出性积液3例、CT值在10～20 HU，化脓性积液2例、CT值在34～39 HU。

    2.1.3  积液量  本组少量积液10例，中量积液5例，大量积液3例。如果按Feigewnbaum［1］实际积液量<300 ml为少量、300～500 ml为中量、>500 ml为大量来计算，本组18例心包穿刺或心包手术的实际积液量与CT估计积液量相比，二者比较吻合16例，不符合2例，均为心包穿刺抽液病例。积液量与积液部位有关，少量积液主要分布于前方及左侧方，中量积液分布于前方、左侧及后方，大量积液为全心包积液。

    2.1.4  心包积液的CT表现  心包积液的CT表现为围绕在心脏周围非对称分布，其厚度不一的低密度阴影，其外缘光滑锐利，内缘与心脏各大血管表面紧密相连，呈新月形或扇形，其最厚部位通常位于左、右壁交界区，右室前壁液体厚度为70 mm、提示为中等量积液。

    2.2  缩窄性心包炎为CT表现  心包增厚多位于左前壁及房室沟，心包钙化多见于房室沟、房间沟及心底大血管周围，一般呈弧线形或斑片状影，其分布厚薄不一，心房扩大2例，以室间隔变平及右房下腔静脉和肝静脉扩张为心包缩窄的指征［3］。

    2.3  心包增厚的CT表现  2例放疗后心包增厚表现为照射侧心包呈均一或不均一增厚，且与相邻的胸膜及肺组织有粘连征象。

    19例心包病变行CT增强扫描，其中13例为心包积液，6例为心包增厚或缩窄性心包炎，心包积液可见壁层心包和心脏同时强化，但积液无强化，心包增厚则见增厚的心包与心脏强化基本一致。

    3  讨论

    根据CT值的不同可基本估计积液的性质为：漏出性积液、渗出性积液、血性或脓性积液。当心包积液内混有血液时、其CT值比全血要低，但比渗出性积液或漏出性积液要高；本组心包穿刺或手术证实的血性心包积液的CT值为12～30 HU，稍高于渗出性积液的10～22 HU，心包积脓的CT值较血性积液要高；CT值的高低取决于积液中的细胞及蛋白质的含量，但与引起积液的原因无直接关系。

    少量心包积液主要分布于心前方及前左壁，中、大量积液时常向心左后或右后壁扩展，除了体位和重力作用改变外，也与心包毗邻及心包腔扩张方向有关系；心包左、后及右壁分别与左肺及右肺接触面呈相对的游离状态，随着积液量的增加可被充分地扩张，而前壁受前胸的阻挡其扩张度有限。Moncada［2］曾将心包积液量分成四级：少量积液呈薄带阴影，多局限于左后壁心包，中量积液扩展到右前方，大量积液呈宽液带包围整个心脏分布，极大量积液向腹腔侧膨胀突起。本文采用最大积液厚度结合积液分布来评估积液量，结果表明与穿刺或手术引流的实际液量比较吻合，从而能够简便而较准确地评估出心包的积液量。

    经过上述，分析心包积液与心包增厚一般鉴别不是艰难，但在某些情况下少量的心包积液不易与心包增厚区别，以下几点可供参考。（1）形态：积液的外缘光滑、内缘与心脏房室及大血管表面紧密吻合、呈新月形或扇形，而心包增厚的厚度可均匀或不均匀，形态可不规则、边缘僵直，且有粘连征象；（2）厚度：积液较厚且在不同层面或相同层面的不同的较大变化，而心包增厚则基本一致；（3）增强扫描：心包增厚有强化，其程度与心脏一致或略低，心包积液通常无强化；（4）体位：积液的形状随体位而改变，心包增厚则无明显变化；（5）其他：如钙化的有或无、CT值的高低等亦有参考价值。

【参考文献】
  1 李德旺.实用M型二级超声心动图.重庆：重庆出版社，1986，144-156.

2 Moncada R，Baker M，Salinas M，et al.Diagnostic role of computed tomography in pericardial heart disease:Congenital defects，thickening，neoplasms，and effusion.Am Heart J，1982，103:263-282.

3 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1997，389.

作者单位：421001 湖南衡南，衡南县人民医院CT室