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【关键词】 囊状淋巴管瘤 超声检查 多普勒 彩色 诊断
1 病历摘要
患者，男，10岁。因发现左侧颈部包块7天就诊。查体：左侧颈部胸锁乳突肌旁扪及一大小约5 cm×4 cm的包块，边界不清，质软加压可变形，轻压痛。超声检查：左侧颈部大血管旁见一大小约6.5 cm×5.4 cm×3.0 cm的异常无回声，边界清晰，其间见多条带状回声分隔，呈分房状，少部分分房内可见细小密集的点状低回声漂浮。CDFI：部分分隔上探及丰富的静脉血流信号（图1）。超声提示：左侧颈部囊性占位，考虑囊状淋巴管瘤。穿刺抽出淡红色液体，吸尽后局部注射博莱霉素等抗肿瘤药物，包块缩小，1个月后再次穿刺，抽出淡黄色液体，吸尽后局部注药，包块消失。
2 讨论
淋巴管瘤并非真性肿瘤，而是一种先天性良性错构瘤，是胚胎发育过程中，某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后，所发生的肿瘤样畸形。根据淋巴管的形态和分布可分为三种类型：单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊状淋巴管瘤［1］。囊状淋巴管瘤好发于颈部，肿瘤内部为淡黄色淋巴液。声像图表现为大小不等、形态多样、可压缩的薄壁囊性占位，边界清晰，其间有多条纤细的带状回声分隔，伴出血或感染时，囊壁可不规则、压缩性减低，内部可有密集的细点状回声，类似实质性回声，CDFI示肿块的周边及分隔内有少许静脉血流信号。本例患者7天前发现颈部包块，压痛，超声示肿瘤内可见细小密集的点状回声漂浮，考虑系合并出血和感染致包块迅速长大。检查时主要应与蔓状血管瘤、鳃裂囊肿等鉴别。蔓状血管瘤呈较大的边界清晰的多囊性肿物，其内可见稀疏点状回声流动，CDFI于无回声内可检测到血流信号。鳃裂囊肿压迫不变形，绝大多数位于下颌下腺后方，颈血管鞘浅面，胸锁乳突肌前缘的舌骨水平或其上下处，呈椭圆形，边界清晰，囊壁较薄，多数囊肿为单腔，少数内部可见带状回声分隔，内部回声多样，CDFI示内部无血流信号。
【参考文献】
1 石美鑫.实用外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，610-611.
作者单位：401220 重庆，重庆市长寿区人民医院特检科