数字胃肠机下行下肢深静脉造影的临床意义

【摘要】  目的 评价数字胃肠机下行下肢深静脉造影对下肢静脉疾病诊治的临床价值。方法 对58例下肢静脉疾病进行回顾性分析。结果 造影X线表现正常6例（10.4%），单纯浅静脉——交通静脉瓣膜功能不全19例（32.7%），深静脉瓣膜功能不全23例（39.7%），深静脉血栓形成10例（17.2%）。结论 数字胃肠机下行下肢深静脉造影对下肢静脉疾病的筛查和诊治有指导意义，是一种简便安全、经济实用的检查方法。

【关键词】  数字胃肠机 深静脉造影术 静脉瓣膜功能不全 静脉血栓形成

    下肢深静脉疾病是外科常见病，发病率高，诊断方法多种，2004年5月~2007年12月以来我院应用数字胃肠机，采用数字透视和摄影相结合的造影方法，不但明显降低了检查费用，而且可获得高清晰的优质影像，为临床诊治下肢静脉疾病提供可靠的依据。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组58例，男31例，女27例，年龄8~72岁，平均48岁。左下肢病变17例，右下肢病变33例，双下肢病变8例。病程最长25年，最短3年。临床主要表现为下肢肿胀30例，下肢静脉曲张52例，小腿皮肤色素沉着35例，小腿部皮肤溃疡23例。

    1.2  造影方法  采用德国西门子R200数字胃肠机，造影剂为60%复方泛影葡胺，用生理盐水稀释至浓度为30%~40%，造影前患者做碘过敏试验。为避免出现造影剂严重过敏反应，术前可常规肌注地塞米松5 mg［1］。检查时，患者仰卧下肢稍外旋，在踝部、股骨髁上及大腿根部分别环扎止血带，以阻断浅静脉回流为度。常规消毒后经足背静脉注入稀释造影剂40~50 ml，在3~5 min内注射完毕。自注入造影剂开始，在电视透视下跟踪观察小腿深静脉的功能情况，充盈满意后快速分段摄片，摄片前快速解除所摄部位的止血带。常规摄前后位，肢体稍内旋。必要时加摄侧位片，斜位片、采用Valsalvas试验观察静脉瓣膜形态、功能及造影剂逆流情况。

    2  结果

    本组58例患者在数字胃肠机下行深静脉造影，X线造影表现正常6例，异常52例。6例正常造影表现：深静脉显示通畅、管壁光整、柔软、瓣膜清晰。Valsalvas试验显示瓣窦影向两侧对称，突出深静脉呈竹节状，瓣膜下示弧形透亮带，无造影剂逆流。

    单纯浅静脉——交通静脉瓣膜功能不全19例表现为：浅静脉增粗迂曲、血流速度缓慢，交通静脉瓣影消失，Valsalvas试验见造影剂由浅静脉向远端逆流，由小腿交通静脉向浅静脉逆流，而深静脉正常。

    深静脉瓣膜功能不全23例表现为：深静脉内径增粗，呈直筒状外观，竹节状形态消失，瓣膜模糊影少，Valsalvas试验瓣膜下透亮带消失，深静脉内造影剂通过功能不全的瓣膜向远端逆流，但深静脉通畅未见充盈缺损。

    深静脉血栓形成10例表现为：深静脉血流中断闭塞，内可见持久的充盈缺损或静脉不显影，血流改道及侧支循环形成，交通支瓣膜功能不全，浅静脉曲张，深静脉有时虽然显影，但管壁边缘毛糙、粗细不均，瓣膜影完全消失。

    3  讨论

    人体静脉瓣膜有单向性开放的功能，所以能有效地阻止血液逆流，在静脉瓣膜出现功能不全时便导致静脉血流逆流。根据解剖及逆流的部位可分为深静脉、交通静脉或浅静脉瓣膜功能不全，其发生的病因尚不十分明了［2］。临床主要表现为下肢静脉高压和淤血症状，其次为下肢静脉血栓、栓塞及外压等回流障碍导致下肢静脉阻塞性病变。而在下肢静脉疾病中，逆流和阻塞性疾病即占96.9%［3］，这些病理改变均可经下肢静脉造影所显示。下肢深静脉造影经足背浅静脉穿刺，注入造影剂在电视监控下进行，其过程简便安全，创伤小，不会导致明显的静脉损害，能全面了解下肢静脉系统的病变性质、程度和血流动力学变化，可显示下肢深静脉的全程，管径粗细并可测量，大多数下肢静脉疾病可明确诊断，因此是常规和首选的方法。

    临床意义：下肢深静脉造影临床意义在于明确诊断、确定类型，为合理选择治疗方法提供依据。下肢深静脉造影可了解深静脉系统通畅情况，观察有无血栓形成及其部位、范围以及了解血栓形成后的再通演变过程，为临床治疗提供依据。判断交通支瓣膜功能及解剖部位，为手术结扎交通支提供切口部位，评估深静脉功能。深静脉造影显示充盈缺损或静脉闭塞常伴有侧支循环形成，无静脉再通表现者，应以疏通和防止血栓脱落为原则，可酌情采取手术取栓、溶栓、抗凝及介入治疗方法。同时根据临床需要，可再行下肢深静脉导管法造影，以明确血栓及闭塞情况，必要时可植入下腔静脉滤器，以防止血栓脱落，引起肺栓塞。显示静脉大部分闭塞，伴少量静脉再通，无充盈缺损征象者，可采用活血化淤等非手术方法。显示大部或全部再通，伴有交通支功能不全和浅静脉曲张者，应以阻止静脉逆流为目的。除交通支结扎和浅静脉剥脱术外，需考虑各种类型的深静脉瓣膜重建术。

    总之，数字胃肠下行深静脉造影是一种简便、经济实用、安全可靠的检查方法。通过58例造影检查均无严重并发症发生，造影效果良好均能做出明确的诊断，对临床诊断和选择治疗方法起到指导作用。

【参考文献】
  1 陈炽贤.实用放射学.北京：人民卫生出版社，1999，798-799.

2 赵军，董国祥，李选.下肢静脉曲张与深静脉瓣膜功能不全关系探讨.中国现代医学杂志，2001，11（1）：28.

3 徐惊伯，顾小平，张伯根，等.下肢静脉疾病的X线表现和分类.中华放射学杂志，1987，21：129.

作者单位：741000 甘肃天水，天水市第一人民医院