点击显示 收起
【关键词】 伊春 肺吸虫病 X线检查
自1978年首例脑型肺吸虫病在北京友谊医院确诊治愈后，国家卫生部普查了18万多名学生，发现15万多名学生患病，占82%。在治疗患病学生的同时，又对该地区主要河流（汤旺河、翠兰河）及其他水域进行了消杀处理。笔者对伊春肺吸虫病发展进程的X线检查及临床实例报告如下。
1 伊春卫氏肺吸虫亚种宿主及形态
伊春肺吸虫为卫氏肺吸虫亚种，也称并殖吸虫病，该吸虫需两个中间宿主，即河螺或拟钉螺及虾蟹或蝲蛄等。虫卵在水中孵出毛蚴、钻入螺等体内发育为尾蚴，当螺等被虾蟹或蝲蛄等吞食后尾蚴即在体内发育为囊蚴，当人吃这些带有囊蚴的东西或饮用含有囊蚴的水后即感染本病。其形态为虫体肥厚，背侧稍隆起，腹面扁平，活体，呈红褐色，不停做伸缩运动，体型不断变化，长7.5~16 mm，宽4~8 mm，大小如半个小花生米。
2 肺吸虫病的病理改变及临床表现
肺吸虫病是寄生于人体内各脏器的并殖吸虫引起的慢性寄生虫病，人食入内含有囊蚴的肉类、淡水类及不洁净水类等，经口感染，在胃和十二指肠内，囊蚴破裂、蚴虫脱出并穿过肠壁进入腹腔，有的进入肝脏，有的穿过膈肌进入胸腔和肺内，再发育为成虫。有的虫体进入纵隔，可沿颈内动脉鞘进入颅内，侵犯脑组织。肺内的病变呈炎性反应，中性粒细胞及嗜酸粒细胞浸润，肺组织被破坏，形成脓肿或囊肿，周围有纤维包膜，囊内含胆固醇结晶，再构成新的囊肿，旧病灶空洞可自行修复闭合、纤维化、钙化愈合。
3 肺吸虫病的临床分型及表现
3.1 胸肺型 胸肺型最为常见，临床表现为肺吸虫进入胸腔常伴胸痛、胸隐痛，多伴渗出性胸膜炎，侵入肺内时，出现阵发性咳嗽、咳痰、咯血，痰呈褐色，胶冻状或黏稠状。常伴发热、低热或弛张热，持续数周。乏力、盗汗、食欲不振、反复荨麻疹，合并感染时，痰呈脓性，肺部多无阳性体征，少数可有局限性湿啰音。
3.2 皮下肌肉型 常见皮下出现小包结节，局部发痒、红晕、用指加压后自行消失，多不规律性出现。
3.3 肝脏型 常腹痛、肝区压痛，常伴腹泻、腹胀，实验室检查常表现转氨酶增高，伴假性甲、乙、丙、丁、戊肝炎，服用吡喹酮后，转氨酶恢复正常值，多种肝炎消失。
3.4 脑型肺吸虫病 多表现为头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激症状，少数患者有癫痫、抽搐、偏瘫、运动障碍等。
4 肺吸虫病的实验室检查
4.1 血象 白细胞总数及嗜酸粒细胞计数增高。
4.2 皮内试验 以1∶2000的肺吸虫抗原0.1 ml的再生，前臂内侧皮内注射15~20 min，若皮丘直径大于1 cm、红晕直径大于2 cm，阳性符合率可高达95%以上，此检查方法最准确、最简便、最常用。
5 肺吸虫病的X线检查
肺吸虫病在肺部的病灶主要在肺部的中下部及肺门区，早期呈密度不均，边缘模糊的圆形或椭圆形浸润阴影，病灶多变迁。中期所显示病灶边缘较清晰的单房或多房的囊状阴影。晚期有瘢痕形成，呈点状、索条状阴影或双轨征（即所谓之隧道），局部可出现斑点状钙化影。早期常伴单侧肋膈角变钝，少量或中等量胸腔积液。中期多伴单侧或双侧胸膜炎、膈肌粘连或心包粘连。晚期常伴有胸膜肥厚，偶见肺大疱、自发性气胸、肺不张等。
鉴别诊断：肺吸虫病应与肺结核、慢性支气管炎、创伤性胸外伤等相鉴别。
6 临床实例
例1，女，48岁，7岁时因咳嗽、抽搐，入院后各项检查疑结核性脑膜炎，摄片后，诊断为肺吸虫病，在北京定诊为肺吸虫病，此期间对其哥哥进行检查，也确诊为肺吸虫病，同时服用硫双二氯酚治愈。
例2，男，74岁，咳嗽、胸闷、气短、咳痰伴哮喘数十年、偶咳痰带血，摄胸片发现双肺纹理紊乱、双肺多发炎性浸润，并可见双轨征及点状、多囊状阴影，并伴右侧肋膈角变钝、膈肌粘连，诊断肺吸虫病。服药后临床症状消失，1个月后摄片复查，双肺多发浸润消失，可见斑点状及条索状密度增高影，边界较清晰。
例3，女，46岁，咳嗽、大量咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难，阅片发现双肺多囊状融合阴影，边界不清，中央有多点状较高影，伴右侧少量胸腔积液，诊断为肺吸虫病。服药1周后，临床症状基本消失。摄片复查，显示双肺多囊状融合影消失，有少量点状密度增高阴影，右侧胸腔积液消失，肋膈角变钝。
例4，男，44岁，阵发性咳嗽，夜间加重，伴一过性发热，摄胸片显示右上肺局限性孤立浸润小片状阴影，边界呈多条双轨征改变，右侧肋膈角变钝，诊断肺吸虫病。服药3天后无明显临床症状。摄片检查只显示双肺纹理增强，原病灶消失，呈小点状增高影，边界模糊,右侧肋膈角变钝。
例5，女，40岁，发病时咳嗽、胸闷、胸痛、伴假性低热。抗炎1周无效，拍胸片显示双肺纹理紊乱、不规则、双侧中、下肺可见小囊状阴影，左侧肋膈角变钝，诊断为肺吸虫病。服药3天后，咳嗽明显减轻，胸闷、胸痛及假性低热消失。2周后摄片显示，双中、下肺囊状阴影消失，肺纹理走行正常。
例6，女，42岁，发病时咳嗽、咯血、胸闷、气短、四肢无力，伴持续性低热、夜间为重，经住院检查为双肺炎症，抗炎治疗无好转，胸片显示双肺多发性浸润阴影，密度淡薄，边界不清晰，双肺出现数条双轨征及圆形和椭圆形囊状阴影，并可见较多囊状融合阴影，右侧少量胸腔积液，诊断为肺吸虫病，经服药3天后，咳嗽明显减轻、咯血消失，1周后持续性低热消失，无临床症状。2周后摄胸片显示：双肺纹理增强、紊乱、不规则、右侧肋膈角变钝，双肺有小点状及索条状增高影形成，多囊状融合阴影消失，4周后，摄片显示，双肺可见数个小点状及索条状致密增高影，边界清晰，右侧肋膈角变钝。
7 小结
（1）本病因侵犯部位和范围而产生不同程度的症状。（2）X线多呈慢性支气管炎的改变。（3）胸膜炎和膈肌粘连多见，偶见心包粘连。（4）有的病例可伴哮喘或其他过敏反应（如例2）。（5）建议医管部门及医务工作者积极宣传并增进认识。
（编辑：江 宇）
作者单位：153000 黑龙江伊春，伊春市伊春区高潮社区放射线科