胃憩室2例

【关键词】  胃憩室

 1  病例介绍

　　例1，患者，女，76岁，胃部不适伴烧灼感2年，饥饿时明显，服药无明显改善，饮食较好，行上消化道造影检查。影像学表现:胃底近小弯后壁见1个约2.4 cm×1.4 cm大小凸出腔外的椭圆形囊袋（图1），边缘锐利，轮廓光滑，有一狭颈与胃底相连，可见黏膜伸入其内。例2，患者，男，47岁，上腹部疼痛不适1个月，加重2天。有结核史多年，身体消瘦，精神欠佳，饮食尚可，行上消化道造影检查。影像学表现:胃底下部小弯侧见1个长约8.5 cm、宽约4 cm凸出腔外的囊袋（图2），边缘光滑，立位憩室如悬挂一个小圆底烧瓶，并可见三层不同透亮度阴影，即气体、分泌液、钡剂，憩室内钡剂排空较慢，在胃排空后还有钡剂滞留于憩室内。

   2  讨论

　　胃憩室是少见病，检出率为0.01%～0.18%，贲门区占80%，好发于中年人，大多数单发，也有多发病例报告。憩室的病因尚有争论，多数学者认为胃憩室形成机制主要为胃底环肌缺如，斜行肌薄弱，加上贲门区有主要血管经过增加压力，进食后在胃内压的作用下，逐渐形成胃壁局限性向外膨出［1］，还有学者认为是先天性的。胃憩室主要依靠X线钡餐造影检查时发现，典型的胃憩室X线诊断并不困难，主要表现为圆形或椭圆形凸出腔外的囊袋影，边缘光滑，有一狭颈与胃腔相连，黏膜伸入其内，较大的憩室立位时可见钡、液、气分层，憩室内的钡剂排空较慢，合并炎症囊袋形态不规则，边缘毛糙，钡剂充盈不均匀。胃底憩室有时会与胃良性溃疡相混淆，根据囊袋轮廓光滑，有狭颈，并可见黏膜伸进憩室内等特点，并结合临床症状不难鉴别。纤维胃镜对诊断也有一定的帮助［2］，胃镜所见:憩室入口呈圆形，边缘规则清楚，周围黏膜完全正常而无浸润现象，并可见黏膜皱襞直接进入囊内，憩室口处看到有规律性收缩，口的大小可以改变。

【参考文献】
  1 尚克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断.上海:上海科学技术文献出版社，1995，245-247.

2 上海第一医学院.X线诊断学.上海：上海科学技术出版社，1978，1022-1023.

作者单位：内蒙古阿拉善盟，阿拉善盟阿左旗吉兰太医院