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【关键词】 脑囊虫病 MRI 诊断价值
脑囊虫病是最常见的中枢神经系统的寄生虫感染病，是由于猪绦虫幼虫（囊尾蚴）寄生于脑部所致，人是猪绦虫的唯一终末宿主。我国主要分布在东北、华北、西北、山东一带，其他地区也有散发，云南省便是其中之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集笔者在云南省第一人民医院进修时的脑囊虫病例，详见表1。表1 患者一般资料
1.2 临床病史资料 67例患者中有1例行手术治疗确诊，21例为住院治疗患者。有确切食生肉片或喝生血者17例，癫痫发作者41例（61.2%），其余病例表现不一，有间歇性头痛、头晕、视物模糊、呕吐，无明显症状者11例（16.4%）。
1.3 MRI检查方法 使用西门子超导磁共振成像系统，用头颅表面线圈，矩阵192×256或256×384，采用自旋回波系列（SE序列）或快速回波序列（FSE序列）扫描，进行T1WI、T2WI、FLAIR序列，层厚10 mm，层间距1 mm。53例患者按0.2 ml/kg行静脉注射钆喷酸葡胺或钆双胺增强扫描，常规行横轴位增强，并根据病灶分布情况选择冠状位、矢状位扫描。
2 结果
本组病例MRI平扫及增强扫描病灶均显示满意，根据墨西哥学者Sotelo分期法，将脑囊虫病分为三期：活动期、死亡退变期、非活动期。本组病例，活动期36例；死亡退变期24例；非活动期7例。脑实质型63例；脑室型1例；混合型3例。
2.1 MRI表现 见表2。表2 本组病例MRI表现
2.2 实验室资料 本组病例中42例行囊虫试验，阳性者11例，占所检比例26.2%，血常规检查54例，嗜酸粒细胞升高者8例，占14.8%。
3 讨论
3.1 脑囊虫病的流行病学 猪绦虫为一种地方流行病，我国主要分布于东北、西北一带，经口传播为主要传播途径［1］。居住环境及卫生状况较差的地区人群易感染，从流行地区的人向非流行地区迁移可明显影响囊虫病的流行病学［2］。本组病例较多发生在云南境内，且多为少数民族居住地，多与生活习惯有关，比如食生肉片、喝生猪血。
3.2 脑囊虫病的临床表现 根据囊尾蚴寄生的部位、感染的数目、病灶所处的分期不同，以及人体差异而表现出各种症状。多数活动期都伴有癲痫，头痛、头晕、精神障碍、视力损害，水肿严重者可致颅内高压而引起呕吐。本组60%以上患者伴有不同程度癫痫或间歇性头痛，所以，出现癫痫应及时进行头颅CT或MRI等影像学检查［3］。以便及早做出诊断，指导治疗。
3.3 脑囊虫病的MRI表现 囊虫病的分型：根据囊虫所在部位，可分为脑实质型、脑室型、软脑膜型、混合型［4］，根据囊虫的病理变化不同，分为活动期、死亡退变期、慢性期。活动期典型的MRI表现是显示头节。脑实质型显示最为清楚。病灶为圆形或类圆形病灶，T1WI囊液呈低信号，其内可见偏心或居中的等或稍高信号头节影，T2WI囊液呈高信号，头节为低信号或被囊液掩盖而未见显示，囊壁在T1WI显示不清，T2WI则呈高信号，病灶周围无明显水肿或仅有轻度水肿，增强扫描病灶囊壁呈明显环状强化。退变死亡期：此型的标志是头节消失，虫体胀大变性，周围可有炎性水肿，囊壁增厚，MRI信号特点同活动期表现。非活动期：为囊虫死亡之后机化、钙化，MRI表现为T1WI等或低信号，T2WI为低信号，CT显示较为清楚。
3.4 脑囊虫病的诊断 依靠临床表现，头颅CT或MRI检查，结合实验室检查（包括脑囊虫循环抗体或抗原检测），血常规中嗜酸粒细胞升高。其中最重要的是MRI检查，MRI优于CT，MRI具有分辨力高，特异性100%［5］。可多方位成像，不受骨伪影干扰，对颅底、后颅凹及脑室系统病灶的检出率较高，且成像序列较多，能对病灶做出准确分型及分期。MRI的分型与分期客观反映了脑囊虫病的病理过程，临床治疗可根据病理分期及病灶数目而适当选择治疗方案。
3.5 鉴别诊断 脑囊虫病的鉴别诊断十分重要，特别是单发的退变期、结节形成或钙化期患者，必须与转移性癌、脑脓肿、肉芽肿和原发性肿瘤鉴别［6］。转移性癌常出现在脑灰白质交界区，增强后也会出现环形强化，但其成分较囊液更实一些，平扫T2WI信号不及囊液高，且信号不均，病灶周围常伴有明显的指状水肿带。单发的脑脓肿与脑囊虫病表现极为相似，但临床有发热病史，无流行病学史。肉芽肿的鉴别最为困难，最常见的为结核性肉芽肿，但根据病史及病灶特点进行分析，一般能做出准确判断。非活动期病灶（钙化灶），除符合颅内感染性疾病多发、散在、结节样钙化的一般规律外，钙化病灶通常较圆、且大小相等，分布不具有规律性，与其他颅内钙化灶容易鉴别。也有学者报道脑囊虫病不出现颅内高压各进行性神经功能的缺失，所有囊虫病的大小不超过20 mm，外形大多不规则，无中线移位［7］。本组病例与此报道略不相符，20 mm以上病例3例，约占4%。
【参考文献】
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作者单位：云南曲靖，曲靖市第一人民医院影像中心