点击显示 收起
【关键词】 CT 早期老年性痴呆 诊断价值
随着人们生活水平的不断改善，老年人口的数量和所占比例不断提高，老年痴呆（Alzheimer’s disease，AD）的发病率日趋增高，成为老年人的常见病、多发病，老年人脑健康问题也愈来愈受到社会的关注。据不完全统计，目前全世界有高达1200万的老年痴呆患者，其发病率65岁以上为5%，70岁以上为10%，80岁以上为30%，到了85岁以上则高达40%，成为现代社会老年人的主要致死疾病之一，而且其致残率也较高，严重影响了老年人的生存质量，因此对老年痴呆的早期发现、早期治疗具有重要的临床意义。随着临床对老年痴呆症的深入研究及神经影像学诊断技术的发展，头颅CT检查在AD的早期诊断中起到了越来越重要的作用。现将我们对早期AD患者的CT诊断情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取年龄在60～65岁的早期痴呆患者20例，男8例，女12例。文化程度：大学及以上2例，高中3例，初中6例，小学及文盲9例。另选年龄及文化程度与其相同的正常对照组20例。
1.2 临床表现 20例早期痴呆患者的临床症状主要为：（1）记忆力下降；（2）思维和判断能力下降；（3）性格及情感的改变；（4）语言表达能力减退；（5）注意力不集中、定向力减退。
1.3 检查方法 （1）CT检查：常规头颅CT平扫，测量5个脑CT参数，即额角指数、三脑室宽度、侧脑室体部指数、外侧裂宽度及额叶脑沟宽度。（2）基础检查：所有患者由资深的神经科医生参照DSM-Ⅲ-R的诊断标准并按长谷川简易智能（HDS）量表及简易神经状态检查量表（MMSE量表）进行智能损害的筛送。对正常对照组的人员进行全面体检及相关实验室检查，长谷川量表的得分均≥31分。
2 结果
CT所显示脑室扩大和脑沟增宽等萎缩性变化与一般老年脑所见相仿，在早期病例常不能与老年脑相区别［1］。本组病例中相对特殊之处为颞叶内侧受累较重，颞叶萎缩明显，表现为颞角、侧裂池和海马池扩大比其他部位更为明显，扩大可以为一侧或双侧不对称性，而且其中有8例AD患者出现脑白质密度的改变。两组所测得CT参数见表1。表1 早期痴呆组与正常对照组脑CT参数测量值对比结果显示，早期老年痴呆患者，其脑沟及脑室的宽度均有不同程度的增加，尤以文化程度较低的女性表现为著。
3 讨论
正常人在55～65岁以后逐渐出现脑萎缩［2］，这种随年龄增长的变化属于生理性萎缩。而本组早期老年痴呆患者的CT参数均大于正常对照组，如三脑室加宽，外侧裂增宽，额角指数减小等，均表明其不同于生理性的萎缩，属于病理性的萎缩。额颞叶主要与人体的智能活动有关，而老年痴呆患者的最早表现常常是记忆力的下降，这与我们看到的本症颞叶受累最严重正好相符，Delleon等也证实本病患者的颞叶萎缩最为明显（13.8%，P＜0.001%）［1］，主要表现为颞叶皮质萎缩和海马回密度减低，侧脑室颞角扩大。上述颞叶改变在AD的出现率达95%，而正常人老年脑中出现率仅为30%［3］。此外，与其他原因脑萎缩相比，本症第三脑室扩大较明显［4］。颞顶叶白质密度的降低，反映了髓鞘的溶解和神经轴突的损伤，提示轴突完整性的退化和皮质连接的丧失。综上所述，CT作为一种影像学检查手段，神经心理行为测试的补充，可以提高对早期AD的诊断，对AD的早期发现及预防有重要的临床意义。
【参考文献】
1 沈天真，陈星荣.神经影像学.上海：上海科学技术出版社，2003，369.
2 马黎，金耀卿.老年性痴呆40例脑CT变化分析.浙江中西结合杂志，2004，14（8）:499.
3 宋国良.现代全身CT检查诊断与图像解析使用手册.北京：北京科大电子出版社，2005，290.
4 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，2007，224.
作者单位：内蒙古满洲里，满洲里市第一医院影像科 内蒙古满洲里，满洲里市中蒙医院内科