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首页医源资料库在线期刊中华现代影像学杂志2008年第5卷第8期

CT检查评价子宫颈癌盆腔淋巴结转移的临床价值

来源:《中华现代影像学杂志》
摘要:【摘要】目的探讨CT检查在术前对子宫颈癌盆腔淋巴结转移的临床应用价值。方法回顾分析了86例诊断为子宫颈癌而行宫颈癌根治术的病例资料。术前行CT检查了解有无盆腔淋巴结转移、数量及部位,并与术后淋巴结病理检查结果相对照,计算CT检查发现淋巴结转移的灵敏度、特异度等指标。结果58例术前行CT检查的病例,......

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【摘要】  目的 探讨CT检查在术前对子宫颈癌盆腔淋巴结转移的临床应用价值。方法 回顾分析了86例诊断为子宫颈癌而行宫颈癌根治术的病例资料。根据排除标准有28例被排除在本研究之外,58例被纳入研究。术前行CT检查了解有无盆腔淋巴结转移、数量及部位,并与术后淋巴结病理检查结果相对照,计算CT检查发现淋巴结转移的灵敏度、特异度等指标。结果 58例术前行CT检查的病例,术前CT检查发现淋巴结转移按病例计算其敏感度为66.7%,特异度为100%,漏诊率为33.3%,误诊率为0。以淋巴结部位个数计算其敏感度为28.6%,特异度为100%,漏诊率为71.4%,误诊率为0。结论 CT检查对术前发现淋巴结转移的特异度较高,但灵敏度较低,可以作为子宫颈癌FIGO分期的补充。

【关键词】  体层摄影术,X线计算机;子宫颈癌;盆腔;淋巴结

Clinical value of preoperative CT scan for pelvic lymph node metastases of uterine cervical carcinoma

    HUANG Yizhi,AN Mei,YANG Tianzhi,et al.Department of Gynecology,The Second Hospital of Hami County,Hami 839000,China

    [Abstract]  Objective  To investigate the value of spiral CT scan in detecting pelvic lymph node metastases of uterine cervicarcinoma.Methods  The preoperative spiral CT scan  of 58 patients with uterine cervical carcinoma were studied.All the patients underwent radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy.The results of CT scan were compared with the results of postoperatpathologic examination.According to the cases and lymph node regions,and numbers,the sensitivity,specificity of CT scan were calculated respectively.Results  The sensitivity was 66.7%,28.6% respectively;the specificity was 100%,100% respectively.Conclusion  The specificity of spiral CT in detecting pelvic lymph node metastases of uterine cervicarcinoma is high,but the sensitivity is lower,which could be an addition of clinical FIGO stages.

    [Key words]  tomography,Xray computed;uterine cervical carcinoma;pelvic;lymph node

    子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,在流行病学上疾病负担重,对妇女的健康造成重大的伤害。早发现、早诊断、早治疗可以使子宫颈癌患者获得较好的临床治疗效果。发生了子宫颈癌的患者,术前正确地评价病变大小、浸润深度、有无周围脏器的侵犯和淋巴结转移,对患者治疗方式的选择、治疗效果和预后均有重要的意义。目前临床上采用的是2000年FIGO分期系统对宫颈癌进行术前分期。这种分期系统是靠医师的妇科检查结合胸部X线片、静脉肾盂造影、膀胱镜、结肠镜检查、活组织检查、钡灌肠等来判断子宫颈癌的分期[1],带有一定的主观性,准确性较差[2]。同时,如果子宫颈肿瘤较大,也

    影响到妇科检查的准确性,常使分期推后。因此就有必要使用一些客观的辅助检查手段来作为FIGO分期系统的补充,达到更加精确、全面地了解宫颈癌的病变范围。本文探讨了术前CT检查对发现子宫颈癌淋巴结转移的临床应用价值,现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象

    1.1.1  纳入标准  (1)2007年1~12月在我院经病理学检查、FIGO分期确诊为Ⅰa~Ⅱb期子宫颈癌(包括鳞癌、腺癌、原发子宫颈淋巴瘤)并行宫颈癌根治术的初治病例。(2)CT检查至手术时间之间的间期不超过6周。(3)能获得CT检查结果和病理学检查结果者。

    1.1.2  排除标准  (1)术前无CT检查结果者排除在本研究之外。(2)因放、化疗会使病灶缩小、周围组织水肿、淋巴结髓质坏死等,在影像学上可能会引起病变范围改变,因此排除术前因子宫颈癌行放、化疗和(或)手术者,包括行宫颈锥切和LEEP刀治疗者。

    1.2  研究方法  回顾性调查了2007年1~12月在我科诊断为子宫颈癌并行子宫颈癌根治术的初治Ⅰa~Ⅱb期病例共86例,按排除标准有28例被排除在研究组之外,58例被纳入本研究。复习这58例患者的妇科检查、术前CT检查,统计CT检查发现淋巴结转移的数目、部位;以术后病理学检查发现的淋巴结转移情况作为金标准,与CT检查发现的有无淋巴结转移、部位、数量进行对照,计算术前CT检查发现淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

    所使用的CT机为PHILIPS MX800型螺旋CT扫描机,扫描参数为:120 kV,199 mAs,矩阵512×512,准直10 mm,床进速度10 mm(pitch=1∶1)。扫描层厚为10 mm,每位病例均进行增强扫描,常规扫描16~20层,病灶中心区加扫描层厚为6 mm的薄层扫描3~6层。由放射科两位副主任医师以上职称的医师阅片。病理学检查经取材、固定、石蜡包埋、切片、HE染色或免疫组化染色,由两位病理科副主任医师以上职称的医师阅片。

    1.3  观察指标  查阅CT检查结果和盆腔左右各组淋巴结(髂总组、髂内组、髂外组、闭孔组、腹股沟深组)的病理检查结果,记录有无淋巴结转移、部位及数量。

    1.4  统计学方法  以术后手术标本病理检查结果为金标准,与CT检查结果相对照,判断术前CT检查发现子宫颈癌淋巴结转移的准确性,采用的统计学公式为:灵敏度(sen)或真阳性率(true positive rate,TPR)=A/(A+B),特异度(spe)=D/(C+D),漏诊率=1-sen=B/(A+B),误诊率或假阳性率(false positive rate,FPR)=1-spe=C/(C+D)。

    2  结果

    2.1  宫颈癌FIGO分期  在2007年1~12月的86例宫颈癌病例中,按照排除标准有28例(32.6%)被排除在研究组之外。其中10例是术前进行过两次后装治疗,占11.6%(10/86);17例缺少术前CT扫描结果,占19.8%(17/86);1例术前行化疗,占1.1%(1/86)。有58例病例被纳入本研究。按照FIGO分期,58例病例的临床分期分布见表1。表1  58例宫颈癌FIGO分期的分布 58例病例中,大部分病例分布于Ⅰb~Ⅱb,早期病例较少,可能与本组病例都来源于中国边疆地区,医疗保健条件及患者健康意识不强有关,就诊时宫颈多有肿瘤形态。

    2.2  本组病例病理类型  见表2。表2  58例宫颈癌病理类型分布 在本组病例中,宫颈癌的组织病理类型主要是鳞状细胞癌,有47例,占总病例的81%。1例是宫颈非霍奇金淋巴瘤,经两次后装,单次A点剂量为1000 cGy治疗后行宫颈癌根治术,术后病理未见淋巴结转移。

    2.3  本组病例病变的大体类型  见表3。表3  58例宫颈癌宫颈病变大体观的分布58例病例中,以外生型占的比例较大,为51.7%。颈管型最少,但这种病理类型的病例在早期容易漏诊,部分这种病例在早期,宫颈外观无明显异常,宫颈薄层液基细胞学检查发现异常的可能性亦较低。

    2.4  CT检查盆腔淋巴结阳性的病例数  58例患者中,CT检查结果淋巴结阳性有8例,其分布见表4。阳性率为13.8%(8/58)。表4  CT检查盆腔淋巴结阳性病例数本组病例中,CT检查提示有淋巴结转移的病例主要集中在FIGO分期为Ⅱb的病例中,占CT检查阳性病例的75%(6/8),占本组病例的10.3%(6/58)。

    2.5  盆腔淋巴结阳性个数  CT检查8例有淋巴结转移的病例中共有12例淋巴结阳性,其部位分布见表5。表5  CT扫描盆腔淋巴结阳性个数及分布

    2.6  术后病理检查结果  58例患者中,病理检查淋巴结阳性有12例,其分布见表6。表6  不同FIGO分期病例的淋巴结转移病理检查结果分布 按病例数分,淋巴结转移率为20.7%(12/58)。58例病人中,12例有淋巴结转移的病例中共有42粒淋巴结阳性,按其部位分布见表7。58位病例共发现1342粒淋巴结,阳性率为3.1%(42/1342)。表7  病理检查淋巴结转移的分布

    2.7  CT检查对淋巴结转移阳性判断的准确性

    2.7.1  按病例计算结果  见表8。表8  CT检查发现淋巴结转移病例的准确性    CT检查敏感度为66.7%,特异度为100%,漏诊率为33.3%,误诊率为0。

    2.7.2  以淋巴结个数计算  见表9。表9  CT检查发现淋巴结转移个数的准确性CT检查敏感度为28.6%,特异度为100%,漏诊率为71.4%,误诊率为0。

    3  讨论

    淋巴结转移是恶性肿瘤的一个重要预后影响因素。Torabi等[3]认为对采取外科治疗的Ⅰb和Ⅱa期子宫颈癌,如果有淋巴结转移,年生存率从85%~90%下降到50%~55%。因此,淋巴结转移虽然不包括在FIGO分期内,但对其准确性评价十分重要。从影像学的角度不能确诊子宫颈癌是否有淋巴结转移,只能通过淋巴结肿大的程度等征象来推断有无淋巴结转移。Fernando等[4]认为妇科恶性肿瘤淋巴结转移的CT判断标准是:(1)淋巴结增大,孤立淋巴结横径髂腰区≥15 mm,腹主动脉区≥20 mm,或多个淋巴结横径≥10 mm。(2)融合淋巴结块。(3)可疑肿块伴肠道、血管移位。(4)具有清晰脂肪界面的病例,不能分辨腹膜后结构。CT检查目前作为一种方便、快捷、对患者损伤小的检查方法,被广泛应用于子宫颈癌术前检查,评价子宫颈癌局部侵犯范围,有无淋巴结转移,周围脏器受累等。随着CT扫描设备的更新,图像的分辨率不断提高,对病灶的发现得到提高。由于CT扫描硬件设备和人员专业技术不同,术前CT扫描评价宫颈癌淋巴结转移准确性的报道差异较大。本组病例的术前CT扫描发现的淋巴结转移结果与术后病理检查结果相对照,CT发现术前淋巴结转移按病例计算其敏感度为66.7%,特异度为100%,漏诊率为33.3%,误诊率为0;以淋巴结部位个数计算其敏感度为28.6%,特异度为100%,漏诊率为71.4%,误诊率为0。

    CT扫描成像是一种解剖成像,对病变的显示依赖于病灶的大小、密度和周围组织的对比度。常规的CT扫描层厚为10 mm,因此,肿块直径<10 mm或肿块直径虽然>10 mm,但被扫描断层中的肿块直径<10 mm,也有被漏诊的机会。因此,<10 mm但有肿瘤转移的淋巴结会被漏诊。PET是一种功能成像,但PET的空间分辨率远远低于CT和MRI,这就使得目前临床上使用的PET-CT的出现成为可能。Ma等[5]报道:利用双期18F-FDG-PET探测104例子宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移情况。结果发现38例确定有腹主动脉旁转移,其中30例是注射后40 min探测到的,7例是在注射后3 h探测到的,有2例是假阳性,以后证实为良性肿瘤,注射后40 min的敏感性、特异性和准确性分别是81.16%、97%和91.13%,而双期的敏感性、特异性和准确性达100 %。PET-CT是结合了CT和PET两者的优点,既可以达到解剖成像,又可以达到功能成像,对淋巴结转移的敏感度、特异度均较高。因此临床上按FIGO分期较晚,但CT检查未发现存在淋巴结转移的病例,可以结合PET检查,有条件的医院可以加行PET-CT检查了解有无淋巴结或远处转移,全面地评价病期,指导临床上制定合适的治疗方案。

【参考文献】
  1 Pecorelli S,Odicino F.Cervical cancer staging.Cancer J,2003,9:390-394.

2 Kaur H,Silverman PM,Lyer RB,et al.Diagnosis,staging,and surveillance of cervical carcinoma.AJR,2003,180(6):1621.

3 Torabi M,Aquino SL,Harisinghani MG,et al.Current concepts in lymph node imaging.J Nucl Med,2004,45(9):1509.

4 Fernando IN,Moskovic E,Fryatt I,et al.Is there still a role for lymphography in the management of early stage carcinoma.BrJ Radiol,1994,67:1052-1056.

5 Ma SY,Seel C,Laich,et al.Delayed (18)F-FDG-PET for detection of paraortic Lymphnode metastases in cervical carcer pations.J Nacl Med,2003,44:1775-1783.


作者单位:新疆哈密,哈密地区第二人民医院妇产科 新疆哈密,哈密地区中心医院放射科

作者: 2009-8-24
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